心跳慢，警惕病窦

⊙攀钢集团总医院 吴润华

张某今年43岁，因反复发作头晕、憋气、心悸、心前区不适及停跳现象而就诊。自诉平时心率只有40～50次/分，上述症状发作时心率35～40次/分，伴有停跳5～8次/分。今年5月起发作频繁，每次持续2～3小时。经检查，医院诊断为“病态窦房结综合征”，建议安植人工心脏起搏器。他因怕耽误工作，选择药物治疗，吃阿托品、异丙基肾上腺素、706代血浆等2个月，每星期仍发作1～2次，表现为头晕、憋气及停跳现象，心率每分钟不足40次。最后在药物治疗无效的情况下，于8月安了起搏器，现症状缓解。

病态窦房结综合征（SSS）亦称为窦房结功能障碍，简称病窦，是由窦房结和（或）窦房结周围组织的病变，导致窦房结起搏和（或）窦房传导障碍，产生多种心律失常的综合征。通俗地讲，人的心脏的主要功能是像水泵一样，以一定的频率不断地进行收缩和舒张，从而将血液泵向全身的重要血管和器官。心脏的这个工作频率就是心率（即每分钟心跳的次数），正常安静的情况下，心率一般在60～100次/分。而窦房结位于心脏右心房的上部，是掌控心率的“司令部”，它发出“指令”以后，还要一级一级地下传，经过心房、房室结，再到达心室。换言之，窦房结掌管着心脏的节律，即正常的“窦性心律”。如果窦房结及其邻近组织出现病变导致功能减退，那么它就不能正常地产生“指令”，或者发出的“指令”在传递过程中出现障碍，就会引起一系列的问题，导致相应的症状。

据统计，50岁以上就诊人群中，每5000人就有3例病窦；在65岁以上就诊人群中，每600人即有1例。心肌病、冠心病、心肌炎及结缔组织病、代谢或浸润性疾病，都可引发病窦，也有部分病例病因不明。

病窦的临床表现轻重不一，可呈间歇发作，多表现为因心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足症状，尤其以脑血供不足多见。轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，常易被误诊为神经官能症，特别是老年人还易被误诊为脑卒中或衰老综合征；严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合征发作。

出现上述症状时，应先做动态心电图检查，以便及早诊断，及早治疗。此外，阿托品试验是鉴别病窦的最常用方法之一，该法操作简便、安全，临床仍在广泛使用。

一旦确诊为病窦，可采取以下方法治疗——

病因治疗：应尽可能地明确病因并针对病因进行治疗。如急性心肌梗死累及窦房结动脉、冠状动脉明显狭窄者，可应用硝酸甘油等改善冠脉供血，或行冠脉支架手术；心肌炎可用能量合剂、大剂量维生素C静脉滴注或静注。

药物治疗：对于有症状的患者，可应用提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素、环磷酸腺苷葡甲胺、氨茶碱等，以改善临床症状和维持心脏供血功能。但要注意，异丙肾上腺素及阿托品，常可诱发快速心律失常，包括快速室性心律失常。

起搏治疗：目前起搏治疗是最有效的治疗方法，各指南推荐以下情况者可使用植入起搏器：病窦表现为有相关症状的心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞；由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状；因窦房结变时性不佳，运动时心率不能相应增快而引起症状。起搏器治疗的主要目标是缓解症状和改善生活质量，尚未有证据表明搏器治疗会影响病窦患者的生存率。

中医治疗：病窦归属于中医学“迟脉证”或“寒厥”之范畴，多按心阳不振、气血亏损等纯虚之病机治疗。具体方药可以保元汤、右归饮、麻黄附子细辛汤、真武汤、二仙汤为主化裁。