肾病患者控磷怎么吃

☉杨 彦

高血磷在肾病患者中非常常见。研究表明，高磷血症与慢性肾脏病患者的不良结局密切相关，比如：血磷＞4.3mg/dl（1.39mmol/L），发生尿毒症的可能增加188%；血磷每升高1mg/dl（0.323mmol/L），死亡风险增加18%，心血管疾病死亡风险增加10%。

磷从口入，肾功能衰竭后，摄入的磷远不能被肾脏排泄，限制饮食中磷的摄入成为控制血磷的基础和关键。江苏省中医院肾科孙伟主任医师与肾科科主任何伟明表示，磷分为有机磷和无机磷两种，有机磷主要存在于天然高蛋白食物中，比如坚果、奶类、粗杂粮等，含磷量高但也营养丰富，人体对于食物中的有机磷吸收率在40%～60%。无机磷主要来源于含磷添加剂，存在于加工食品中，比如香肠、培根、咖啡等。磷吸收率极高且营养价值低，人体对无机磷的吸收率大多在90%以上。

血磷升高，容易出现皮肤瘙痒、关节痛、骨脆、易骨折等体征。控磷的方式主要是饮食、药物控磷以及透析肾友的透析治疗方式。

1.饮食。我国指南建议磷摄入量应低于800mg/d。诸多研究指出使用“磷/蛋白质比值”作为衡量食物含磷状况的指标，可在积极治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的同时保持足够的蛋白质摄入量来优化生存质量，对高磷血症的管理可能会更有效。

对于高血磷肾友，选择肉类可以参照以下顺序：鸭翅＞鸭胸脯肉＞牛腑肋肉＞猪大排＞羊肉＞鸭肉＞鹅肉＞鸡肉（从左到右，优先选择）。

2.药物。常见的降磷药有碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆、酮酸片等。这些药物主要是通过结合食物中的磷，抑制胃肠道对磷的吸收（粪便排出），起到降磷的目的。

3.透析治疗。正常人的磷通过肾脏排泄，对于透析肾友，保证透析充分，是控磷最重要的途径。有研究也表明，每次血液透析可清除700～800mg磷，而使用高通量透析器，磷清除率可提升10%～30%。

记者整理了3个针对饮食控磷的问答，希望能为读者提供帮助。

1.鸡蛋富含蛋白质，医生建议每天吃1个增强营养。但鸡蛋黄含磷量比大多数肉类的含磷量都要高，我还能继续吃吗？

答案是可以吃。鸡蛋是最好的优质蛋白质，不仅营养素种类全面，而且最易被人体消化、吸收。高血磷的肾友，每天可用2个鸡蛋白代替1个整鸡蛋，可大大减少磷的摄入。若血磷在1.78～2.0mmol/l，建议隔天1个蛋黄。若血磷＞2.0mmol/l，建议每周不超过2个蛋黄。

2.常见的低磷且对肾友日常补充营养起到重要益处的食物有哪些？

猪血：低磷、低钾、低嘌呤，补铁效果佳，动物血的含铁量远比植物含铁量多，也更适合消化。如果侧重稳定血磷，推荐每次食用1两猪血，制作方法以清淡为主（如果想补铁，鸭血则是最好的选择）。

豆腐：低磷、低钾、低嘌呤，富含优质蛋白质。大豆类是唯一的植物性优质蛋白质，它含有人体必需的8种氨基酸，且豆腐的生物利用率高达96%，是非常好的护肾食材。而且，黄豆在经过研磨、滤浆等多个步骤后，脱去了大部分的钾、磷和嘌呤，完全可以放心食用。

3.食材焯水可以去掉一部分的磷吗？

焯水是一种有效的去磷途径。根据实验数据分析，焯水可以分别去除肉类中磷的38%，豆类中磷含量的48%，蔬菜中磷含量的51%。建议高血磷肾友将日常饮食中菜品焯水后烹调。