祛痘，离不开维A酸家族

□空军特色医学中心皮肤科副主任医师 王瑞艳

痘痘（痤疮）是我们皮肤上的“不速之客”。我们不喜欢它，却似乎拿它没啥办法，有些人想尽办法对付它，却是赶也赶不走，即便赶走了，过几天又卷土重来了。

但其实，痘痘也有克星，它从产生到死亡，每一步都被维A酸克制得死死的：毛囊口堵了，维A酸可以溶解粉刺，改善毛囊口的角化；皮脂腺分泌过多，维A酸可以抑制油脂分泌；维A酸可压制想捣乱的痤疮丙酸杆菌，还有一定的抗炎作用。

现在大家常见到的外用维A酸有3种，按照相同浓度的刺激性由大到小排列为：他扎罗汀＞维A酸乳膏＞阿达帕林。其中，他扎罗汀刺激性较大，一般不会在面部使用；维A酸乳膏刺激性中等，同时还有低浓度和高浓度两种规格，第一次使用建议先用低浓度的维A酸乳膏；阿达帕林凝胶刺激性最小，我一般推荐患者首选阿达帕林。除了外用，维A酸还能内服，如同样用于治痘的异维A酸胶囊。

看到这，可能有选择困难症的朋友纠结应该如何选择。这担心实属多余。要知道，这都是药品，都得在医生的指导下使用。一般来说优先用阿达帕林，其次就是低浓度的维A酸乳膏。

不仅是医药界，维A酸家族的“后浪”们还进军了护肤界——维A酸的衍生物视黄醇和视黄醛可是护肤界的“明星”成分，主要作用就是抗衰老，不少大牌护肤品里面都有它们。这也是为什么很多痘痘患者使用维A酸后，发现自己的皱纹居然也淡了。

但你可别想着拿几十块的维A酸药物当几百块的护肤品用，这世上哪有那么十全十美的事。维A酸可不能随便用，外用维A酸类药物，最主要的副作用便是它的刺激性，因此治疗过程中有一个很关键的过程叫做建立耐受。简单来说，就是让你慢慢的习惯刺激，疼着疼着就不疼了。

具体做法可以尽量选择晚上的时候，第一天先将药物涂在脸上停留5～10分钟，再用清水洗掉；次日可将停留时间放宽到15～20分钟；后面逐步增加时间，当停留超过1～2小时无任何不适时，可以不清洗，直接过夜。前期如果感觉有轻微不适，可以暂且忍耐，但如果有严重不适，需要立刻清洗停药。

此外，维A酸类药物在使用时还有以下注意事项。

1.涂抹时应点涂，不要大面积涂抹，还需避开眼周、黏膜等位置。

2.怀孕期/哺乳期女性不建议使用。

3.维A酸具有光分解性，每日睡前用一次即可，使用期间注意防晒。

4.使用此类药物局部可能出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑、紧绷和烧灼感，因此在使用前要参考上面的建立耐受过程。如果感受到刺激，立即停药，冷水冲洗，可在冷敷后涂修护霜。轻度刺激经上面的处理就可以缓解，严重的可以在涂外修护霜后用2～3天尤卓尔，瘙痒剧烈的可以口服几天依巴斯汀。具体的用药处理部分，应在医生指导下进行。

5.为了减少维A酸的刺激性，建议在涂抹前最好先涂修护霜或者修护乳，然后再涂药，这样可明显降低药物的刺激性。

6.使用2～4周内可能会出现短期痘痘加重现象，这是因为毛囊上皮松解，使深在的粉刺逐渐剥脱出来而变得明显。这个阶段很快就会过去，在某种意义上，这也是治疗开始有效的表现。

最后，我想再次强调坚持治疗在战痘过程中的重要性。由于个体差异，治痘痘往往是“初次用药→根据反馈不断调整用药→坚持治疗”这么一个长期过程，哪怕是维A酸这种痘痘的“天敌”，只用1～2周，也很难有非常好的治疗效果。因此，患者一定要遵医嘱坚持治疗，同时保持良好的生活习惯和护肤习惯。