鼻咽癌放疗，注意事项多

□重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射中心主任、主任医师 王 颖

鼻咽癌是发生于鼻咽部的一种恶性肿瘤，目前认为，其发生主要与EB病毒感染、遗传和环境等因素相关。当然，不健康的生活方式也可诱发本病，如大量吸烟、食用腌制食品、空气污染等。

鼻咽癌早期可出现时有时无的涕中带血，肿瘤增大后可阻塞后鼻孔而引起鼻塞。发生于咽隐窝的肿瘤早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降等症状。约70%的患者确诊时已有颈部淋巴结转移。部分晚期患者可伴发头痛或颅脑神经损害症状，如面麻、复视、视力下降等。因此，当出现听力下降、涕中带血、鼻塞、复视、头痛等症状，或扪及颈部无痛性肿块时，应及时到医院就诊。

鼻咽癌位于头颅中央，位置深且隐蔽，侵犯范围广泛且常伴颈部淋巴结转移。若选择单纯手术的治疗一是无法完全切除，二是对颜面部毁损严重，患者难以接受。而鼻咽癌对放射线敏感，放疗效果佳，副反应能接受，因此首选放射治疗为主的综合治疗，其他治疗包括化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。对于早、中期患者，合理的以放疗为主的综合治疗可获得良好的效果。即使晚期，由专科医师根据患者病情，安排合理的放疗为主的综合治疗方案，仍可获得较好的效果，对延长生存、减轻症状、提高生存质量意义重大。

放疗前，患者应遵专科医师安排进行相关处理，尤其是对口腔疾患的治疗，如坏牙、牙周炎、龋齿等。这是因为放疗后，牙周局部抵抗力低下，细菌容易侵入，进而造成牙髓炎、下颌骨坏死等。

鼻咽癌根治性治疗后，若有残留或较严重的放疗副反应，需由专科医师根据实际病情制定复查时间。若无残留或严重放疗副反应，第1～2年内，每3个月复查1次，最好不超过4个月；第3～5年，则5～6个月复查1次，最好不超过半年；5年以后，则每年复查1次。复查期间，一旦发现任何不适，需立即到专科医院就诊，以免延误病情及治疗。

此外，鼻咽癌患者日常有诸多注意事项：

首先是饮食方面，宜选择高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，少吃高胆固醇、高脂肪食物，忌油炸、熏烤、辛辣刺激食物，以软质易消化为主。加强新鲜蔬菜水果补充，避免过热、过冷、坚硬粗糙的食物，忌烟酒。

其次，要注意保持口腔清洁，勤刷牙（最好选用含氟牙膏、软毛牙刷），平时可自配淡盐水漱口；放疗后3年内勿拔牙，谨防下颌骨炎、下颌骨坏死的发生；若必须拔牙，需告知口腔科医师放射治疗病史。

再次，平时要注意对颈部皮肤的保护，避免搔、抓、摩擦、热敷、化学制剂洗浴、阳光暴晒等，要保持皮肤干燥、清洁，穿着宽松、棉质衣物。还要注意保护鼻腔和黏膜，鼻腔干燥及鼻塞时，可用清鱼肝油、复方薄荷油滴鼻。

最后，要重视张口、扭颈训练。这是因为放射线会造成颞颌关节及颈部肌肉纤维化，进而导致张口困难、颈部僵硬，所以需要通过锻炼弥补。张口锻炼方法：把口张到最大，左右活动颞颌关节，然后闭合，每次训练15～20分钟，每天训练2次。扭颈锻炼方法：先向前、后左右方向点头，然后旋转颈部，即头部先缓慢顺时针旋转5～10次，然后逆时针缓慢旋转5～10次，每天训练2次，每次15～20分钟。

需注意的是，鼻咽癌虽然治疗效果较好，但也有复发的可能性。一旦发现复发，必须立刻到专科医院就诊，由专科医师根据复发具体情况，安排合理的综合治疗方案，以获得最好的治疗效果，对延长生存、减轻症状、提高生存质量意义重大。