年内曝光骗保案 最高涉案金额近1 亿元

10 月16 日，银保监会通报了一起“内外勾结骗保案件”，该案件由某财险公司工作人员利用职务之便，伙同他人大量、多次伪造异地就医病历和报销材料，骗取大病保险资金用于购买房产、奢华消费和网络赌博等，涉案金额298.9 万元。

实际上，《证券日报》记者根据银保监会、国家医保局、公安部门披露的数据不完全统计显示，今年以来曝光的各类骗保“套路”可谓五花八门，包括“人伤黄牛”“摆放现场”“医保骗保”等手法。其中，上海市公安局7 月15 日公告，在市司法局、市银保监局的密切配合下，上海公安机关历经近一年的缜密侦查，一举捣毁12 个在上海市连续作案的“人伤骗保”团伙，共抓获“人伤黄牛”等嫌疑人125 名，涉案金额近亿元。

中国保险行业学会近期公布的一份报告也显示，随着保险公司业务的发展，各种潜在的骗保风险也随之增加，骗保手段呈现多样化、专业化、团体化等特征。保险骗保作案手段隐秘，涉案人员众多，涉案金额巨大，一些领域的骗保让保险公司防不胜防，损失巨大。

针对保险业发展中出现的骗保、欺诈频发等现象，金融壹账通董事长兼CEO 叶望春表示：“高速发展的保险科技，或为保险业提供了突破口和新的机遇。云计算、大数据、物联网、人工智能和区块链技术已经进入保险的核心业务流程，覆盖包括产品设计、售前承保、理赔、售后服务、销售风控等各个环节，并取得了一定的效果。”

根据银保监会10 月16 日通报，因上述险企兰州市分公司尚未与兰州市医保局就2018 年大病保险项目进行清算，未造成医保基金损失。目前，李某已自首，公安机关初步认定该案为内外勾结骗保案件，并拘捕其他涉案人员2 人，已追回大部分损失。案件仍在进一步侦办中。