普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎的观察及护理

王 淼

（辽宁省鞍山市第三医院儿科，辽宁 鞍山 114031）

毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，是婴幼儿时期常见的下呼吸道疾病。本病常发生于2岁以下小儿，发病时多有明显毛细支气管阻塞现象，主要表现为咳嗽，发作性喘息，呼吸困难，血氧饱和度下降等。近年广泛开展使用雾化吸入疗法在解除支气管痉挛，缓解喘憋症状方面起着重要作用，它也是目前治疗呼吸道疾病主要方法之一。压缩雾化吸入疗法是指用雾化装置利用压缩空气将药液变成细微的气雾（直径3 µm以下），使药物直接被吸入呼吸道的治疗方法[1]。2013年6月至2017年8月我院儿科采用普米克令舒雾化吸入疗法，并配合医疗和心理护理治疗毛细支气管炎，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2013年6月至2017年8月我科病房收治毛细支气管炎患儿96例，所有病例均符合毛细支气管炎诊断标准[2]。年龄3～24个月，随机把患儿分为治疗组及对照组两组。治疗组48例，对照组48例，两组患儿体征均有咳嗽，呼吸困难，呼气延长并伴有喘息，双肺在呼气末均可闻及喘鸣音吸气末可闻及小水疱音，两组患儿性别、年龄、病情均无明显差异。

1.2 治疗方法：对照组给予控制感染、止咳、平喘、镇静等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用普米克令舒1 mL，加生理盐水2 mL行空气压缩泵雾化吸入，每次将药液吸完为止，2次/天，疗程5～7 d。治疗过程中观察患儿咳嗽、呼吸困难、肺部喘鸣音消失时间及平均住院天数变化。

2 结果

2.1 两组治疗后主要症状、体征消失时间比较：治疗组的咳嗽消失时间，肺部喘鸣音消失时间及住院天数均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组临床疗效比较（分，±s）

表1 两组临床疗效比较（分，±s）

2.2 两组治疗后疗效比较：治疗组中显效45例，好转4例，无效1例；对照组中显效38例，好转10例，无效2例，两组疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后疗效比较

3 护理指导

3.1 雾化前护理：保持室内温度在18～22 ℃，相对湿度50%～60%，环境安静、整洁，严禁在室内放置易过敏的花卉和物品，宜在患儿空腹时进行，避免患儿刚喂奶，以免哭闹时发生呛咳。体位采取坐位，较小的患儿家属可以住患儿采取半卧位。

3.2 雾化中护理：如何加强喘息患儿药物吸入管理，并在用药过程中进行科学的护理指导尤其重要，指导患儿正确地指导使用雾化器，雾化的药杯应垂直，面罩覆盖患儿鼻部，吸入时患儿全身放松，呼吸频率不宜太快，使吸入的气体量达到最大，克服啼哭后双吸气。严密观察患儿面色、呼吸情况，如出现面色发绀、呼吸困难或烦燥，会使血氧饱和度明显下降，立即停止雾化吸入或接入氧气进行雾化吸入，找出病因对症处理，必要时吸痰.吸氧并通知医师，一般每次雾化时间15～20 min，雾量大小可随患者的需要和耐受情况进行适当调节，使药液充分到达呼吸道深部，更好的发挥疗效。

3.3 雾化后护理：治疗后擦干口鼻周围雾滴，嘱咐家长给患儿洗脸.漱口，如患儿年龄小不会漱口者，嘱其喝温开水，防止药液在脸上和口腔残留引起鹅口疮。雾化器及连接管一人一用一消毒，雾化管道在含氯消毒液中浸泡30～60 min彻底消毒，清水冲洗后晾干备用。在雾化吸入治疗15 min后进行翻身、叩背，促使痰液排出。

3.4 心理护理：由于患儿年龄幼小，会产生不同程度抵抗，家长也会顾虑吸入糖皮质激素影响小儿生长发育，价格昂贵等，对吸入治疗表现焦虑和恐惧，依从性差，因此要及时加强心理疏导，治疗前应向患儿家属宣教毛细支气管炎临床表现.疾病过程.雾化吸入原理、目的，改善喘息的优势和可行性，并且让家长了解患儿雾化吸入过程中存在问题，掌握正确处理方法，告诉他们雾化吸入是一种最新疗法，效果好，无痛苦及不良反应，消除顾虑，取得家长和患儿全力支持和配合。有时由于家长担心吸入气雾剂会成瘾，或顾忌激素类药物负作用，自行减药或停药，这时要及时跟进护理健康教育工作，提高其对雾化治疗的依从性，从而保证能足疗程完成雾化治疗。在工作中还可采用游戏等方法，引起患儿好奇心和兴趣，引导患儿在游戏中治疗，提高其对雾化治疗理念及操作步骤的理解的熟练性及依从性，鼓励他们主动独立做自己的事，多数患儿第二次就能很好配合。

4 讨 论

毛细支气管炎是由于呼吸道急性炎症所致气道阻塞性疾病。多由呼吸道合胞病毒感染引起[3]，也可由副流感病毒.鼻病毒等引起，其病理改变可在毛细支气管分泌物中含有大量组织胺、IgE、花生四烯酸等炎性介质，造成呼吸道炎性反应.水肿.上皮细胞坏死，黏液分泌增多，毛细支气管官腔狭窄甚至阻塞，小气道阻力明显增加。

普米克令舒是新型表面吸入型糖皮质激素，在雾化吸入时即可达到全肺，能干扰花生四烯酸和白三烯合成，有较强的糖皮质激素受体结合力，抑制气道中免疫细胞的活动和炎性物质的分泌，增加β2受体的支气管舒张作用[4]，对各种程度气喘都有效，它既是炎症的预防药，又是扩张支气管的缓解药。本人临床观察表明，雾化吸入疗法起效迅速，雾化时间短，患儿依从性好。因其采用空气压缩泵进行雾化吸入，可使药物分解为微小的雾粒，又是压力给药，其药液能很容易进入中终细支气管及肺泡以达到局部治疗效果，患儿无需进行主动吸入，只需被动配合，也能保证药物发挥，对于缓解咳嗽、喘息，促进喘鸣间消失，缩短病程等方面有很好的效果。针对喘息患儿药物吸入疗法，整体护理作为指导，要重视护患合作，有针对性护理指导很重要，这直接关系到临床效果的发挥，护士必须在规范化管理中发挥最大潜能，熟练掌握操作方法，根据不同年龄和个性特点悉心指导，同时加强患儿及家属的心理健康教育，严密观察，精心的护理，才能保证雾化吸入达到良好效果，全程护理干预模式是一种行之有效的护理模式，从而保证雾化吸入成为治疗小儿急性喘息发作的有效方法。