得了精索静脉曲张怎么办

□中国中医科学院望京医院男科主任 陈武山

成年男性出现精索静脉曲张的情况并不少见，有些人听说得了它会“影响生育”“需要手术”就特别担心。今天就好好跟大家聊聊精索静脉曲张，其实它没有你想象中的那么可怕。

人的血管是由动脉和静脉组成的，动脉负责供血，静脉负责血液回流，睾丸中的血液供应也是这样的。在那些为精子提供营养和适宜温度的动脉血液完成自己的使命之后，它们会通过毛细血管网进入静脉系统，经过数级纠结缠绕的静脉之后，最终回流到一条比较大的静脉——精索静脉。这条静脉的大致位置在腹股沟，也就是大腿根的位置。精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是一种血管病变。当患有精索静脉曲张时，患者可以在阴囊的皮肤上看到扩张、扭曲的浅蓝色静脉丛，就好像弯曲的蚯蚓一样；假如这时患者吸一口气，然后屏住气增加腹压，这些曲张的血管就会更加明显；患者在半卧后，曲张的血管大多会缩小或消失。精索静脉曲张的发病率非常高，一般多见于18～35岁青年男子，约占男性人群的8%～23%，而在男性不育症患者中则高达21%～42%，超过其他各种病因。

精索静脉曲张一般分为4级。0级：无精索静脉曲张症状，valsalva试验（瓦氏试验，令患者深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的一种临床生理试验）阴性。I级：触诊不明显，但Valsava方法检查为阳性。Ⅱ级：触诊时容易触及扩张静脉，直径为2mm左右，但不易看见。Ⅲ级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，容易摸到。轻度的精索静脉曲张，患者一般没有特殊感觉；但如果病情较重，患者常会觉得患侧阴囊比对侧阴囊大且有坠胀感，或小腹隐隐作痛，而患侧的睾丸、小腹也常有抽搐痛、坠胀不适感，如果长时间站立或进行中等体力的劳动，则会使症状加重，导致情绪不宁、失眠多梦、乏力、头晕、阳痿、早泄等伴发症状。一般来说，有症状的精索静脉曲张病例不到35%，许多患者存在此病但无症状，常因不育就诊检查时才被发现。

轻度的精索静脉曲张，只要注意日常的护理，多预后良好，且不会影响生育；如症状较重，引起阴囊肿大或并发不育，则要积极治疗。

治疗精索静脉曲张，化学药物多无效，西医多主张手术治疗，认为重度精索静脉曲张，中度精索静脉曲张伴有精液质量下降，经保守治疗精液质量不能改善，或阴囊坠胀、疼痛症状不能缓解者，都需要手术治疗，但术后仍有复发的风险。中医则在辨证论治基础上选用活血化淤、温阳益气的中药内服或外洗局部，可以取得比较好的疗效；也可采取艾灸、按摩、宗筋疗法等辅助治疗，效果更为理想。

最后，我们说说精索静脉曲张的预防与护理：首先要注意的是节制房事，减少局部充血的机会；其次是忌食辛辣刺激食物，保持大便通畅；三是避免剧烈活动及强体力劳动，防止腹压增高，加重病情；四是用阴囊托，但这样做虽能改善症状，对于阴囊散热却不利，有时还会引起生精障碍；五是提醒各位注意定期自我检查，记得时常问问自己：今天，你“蛋疼”了没有？