望舌诊断中风病

◎隋东菊

舌诊，是中医学的一种常规诊断方法，在望、闻、问、切四诊中，具有很重要的意义。关于舌诊辨中风，《中藏经》载：“心脉搏坚而长，主舌强不能语。”心脾俱中风，则“舌强不能言”，另外还有“肝风入心，舌缩”。这是对《黄帝内经》理论的发挥。笔者在治疗脑血管病多年的实践中观察到，凡脑血管病急性期过后，舌体灵活，言语很快恢复者，肢体功能恢复则较好；舌强语謇者，恢复则较差。

临床观察证明，舌诊亦应包括舌下脉络诊察，这对中风病的诊断有较高的参考价值。正常人舌下脉络主干呈单支、双支或三支3 种形态，分支脉又有若干小分支，像树枝样分布。主干脉以暗红色为佳；分支脉多为粉红色的网状小脉络，正常者多不显露于外。

当有舌强语謇时，舌下脉络的颜色、形态、长短就会发生改变。常见者为青紫、淡紫粗长或紧束细短，甚或怒张弯曲有多数小结节等。舌下脉络诊察使舌诊更趋完善，因为有的人舌质虽正常，但舌下脉络却见明显异常。尚须强调的是，舌下脉络的变化，并非一成不变，其形色与个体差异、病期阶段、季节转换等变化有关。例如：中风半身不遂初期，由于血脉瘀阻，正气尚盛，气血充斥，故舌下脉诊多表现青紫粗长；久之正气耗损，气血渐衰，加上服用抗血栓药物的作用，逐渐变成淡紫、淡红而短细了。这种变化，对观察疾病、测知预后，都有一定意义。舌下脉络之异常，与脏腑之寒热、气血之虚实有密切联系。一般来说，虚者淡红而细短，瘀者青紫而粗长，寒者淡紫而紧束，热者红紫而怒张。

舌诊之所以具有较高的诊断价值，是因为舌的脉络直接与脏腑、经络、气血发生联系，所以能真实地反映有关内脏、经络的病理变化。在四诊中，从直观角度来讲，舌诊是比较客观和具体的一种。

舌由很多横纹肌组成，外表覆有特殊的黏膜，其中舌背黏膜是组成舌苔的重要部分。舌的血管和神经分布极其丰富，其黏膜上皮薄而透明，乳头反应灵敏，故机体的一般消化系统和体液的变化，均可在舌上迅速地反映出来。对急性脑血管意外重症者，舌苔观察尤为重要，如舌红绛苔垢腻，舌体越来越短缩，多属逐渐转重，预后较差。如逐渐转向舌红光剥，预后多属不良，提示脑出血情况趋向严重。

中医学典籍中关于中风及其合并症的记载也很丰富，其中不乏通过舌诊判断病势进展及转归的记载，如《金匮要略·中风历节篇》云：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”其中，所谓“舌即难言”，即舌体转动不灵，不能言语之意，系中风重症之表现，其较轻者则多表现为舌体歪斜，言语不清。舌体斜度越大，病情越重，语言功能恢复越难。有一种以吞咽及语言障碍为主症的疾病，医学上叫作假性延髓麻痹，多表现为舌强语謇，黏液分泌物从口鼻呛出；如出现舌干、舌肌萎缩、舌肌纤维震颤则属于真性延髓麻痹，预后较差。

在观察有舌形变化的脑血管病人时，应特别留心舌体是否肿胀、瘦瘪、痿软、强硬、偏斜、颤动、伸缩等，如舌强硬，系指舌体既不胖大，也不短缩，而呈强硬，失其灵活的一种征候，为中风临床典型症状之一。由于舌体失柔，所以常见语言謇涩，含糊不清，或不相连续。杂病舌见强硬，多属内风，若出现肢体瘫痪之前，常为中风先兆，临床上根据这一指征，可以早期对中风进行防治。在舌体强硬的情况下，兼见歪斜，则可根据舌尖所指的方向，确定半身不遂在哪一侧。舌诊往往在肢体瘫痪之前，即有明显指征。