不可忽视的病变：脂肪肝（中）

◎欧阳军

7、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展：临床调查发现，慢性病毒性乙肝、丙肝合并脂肪肝会增加肝纤维化的发生和发展，缩短慢性肝炎向肝炎后肝硬化的发展时间。肝纤维化是慢肝发展为肝硬化的必然病理过程，而肝纤维化是由于肝细胞外胶原基质和非胶原基质代谢失衡形成基底膜，造成肝血窦毛细血管化，这是肝纤维化的分子病理学基础。脂肪肝使本来受损的肝细胞进一步功能下降，加快肝纤维化进程，促使肝硬化形成。

8、降低人体免疫功能、解毒功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除，改造入侵和内生的各种抗原。肝细胞脂肪变性或坏死，使肝脏的免疫功能下降，脂肪肝患者常伴有肝脾肿大。脾脏也是人体重要的免疫器官，脾肿大会造成脾功能亢进。淋巴T细胞、B细胞在脾脏中成熟、分化，脾功能异常抑制了细胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差更容易被感染。

9、对消化系统的损害：胃、肠、肝、胆都是消化系统的重要器官，机体摄取三大营养素（蛋白质、脂肪、糖）都要经过肝脏的代谢才能被机体所利用，脂肪肝患者肝脏功能受损，时间一长就会累及脾、胆、胃、肠。中医学认为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”“脾主运化”“肝胆互为表里”。肝脏有病常会影响胆囊的功能，临床研究证实，脂肪肝患者20%～30%伴有慢性胆囊炎、胆石症。

10、降低生活质量：脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150 倍。现代医学研究表明，脂肪肝并非亚健康状态，而是一种疾病（即脂肪性肝病）。随着脂肪肝的发病率日益上升，已经使许多人的健康深受其害，生活质量下降，预期寿命明显缩短。因此，积极防治脂肪肝对于维护健康是非常有意义的。

四、疾病分类

脂肪肝根据发病原因划分，一般可分为肥胖、过食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，营养缺乏性脂肪肝，药物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隐源性脂肪肝等。脂肪肝按轻重程度不同又分为轻度、中度和重度脂肪肝。轻度脂肪肝，已成为现代人的普遍问题。

值得一提的是，轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期。

1、肥胖性脂肪肝：肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，重度肥胖者脂肪性肝病患病率高达61%～94%；肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转。

2、酒精性脂肪肝：据长期嗜酒者肝穿刺活检结果，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80～160 克则酒精性脂肪肝的发病率增长5～25倍，饮酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸积存，酮体在体内堆积，体内乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸过多抑制尿酸由肾排出，引起高尿酸血症；饮酒后肝糖原异生减少，会导致低血糖，甚至发生猝死。此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒酒4～6 周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。

3、快速减肥性脂肪肝：禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。从已知的研究来看，一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止节食或减肥药，体重反弹也会非常快。目前，许多年轻人患脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。因此，需要引起重视。

4、营养不良性脂肪肝：营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致三酰甘油积存肝内，形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。

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5、糖尿病性脂肪肝：糖尿病患者平均50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。成年糖尿病人有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与脂肪酸含量增高，脂肪肝病变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面应积极采取病因治疗，另一方面要求低糖、低脂肪、低热卡及高蛋白饮食，脂肪热卡占总热卡的25%以下为宜。

6、药物性脂肪肝：某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，化学药物如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素以及砷、铅、银、汞等，此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。

7、其他疾病引起的脂肪肝：结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，控制感染或去除病因后脂肪肝迅速改善。病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。

脂肪肝属于一种病理现象，不需要单独作为一种病来治疗，也绝非无药可医。当你发现有脂肪肝时，应及早到医院认真检查，找出病因，对因治疗，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的。

五、临床表现

脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认是隐蔽性肝硬化的常见病因。同时脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

轻度脂肪肝大多没有临床症状，容易被忽视。有的仅有疲乏感或表现为食欲好，喜油腻，生化检查也显示肝功能大致正常，如能及早发现并恰当治疗，可以完全恢复正常。

中度脂肪肝的症状较明显，表现为疲倦乏力、食欲不振、恶心、中上腹或右上腹隐痛，饭后或运动时尤为明显。

重度脂肪肝则常伴有肝纤维化和隐蔽性肝硬化，肝脏正常代谢功能下降甚至丧失，对健康危害极大。常见危害有四个方面。

1、影响消化系统：脂肪肝会直接影响机体的消化功能，导致消化不良，食欲减退，得了脂肪肝的人常感到腹胀、恶心。长期的食欲不振，会使人精神不振、神经衰弱、皮肤干枯、面色黯淡。

2、影响视力：肝功能是否正常，常常在眼睛上有所反映。脂肪肝患者可能会突然出现视力障碍，眼睛容易疲劳，看不清远处物体，眼睛干涩、视力下降等。

3、影响心脑血管：脂肪肝患者常伴有高血脂、高胆固醇，血液黏度增大，血管变窄，心脏因此得不到充足的血液供应，从而易引发心脑血管疾病。

4、导致严重肝病：脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种严重肝病。经过10 年左右，0.5‰～1‰的脂肪肝患者会发展为肝硬化，脂肪肝患者并发肝硬化的概率是正常人的150倍。同时，由于脂肪肝患者机体免疫力相对较低，感染甲肝、乙肝的概率也明显高于正常人。

六、防治误区

误区之一：脂肪肝根本不可能治愈。临床上，许多脂肪肝患者曾长期就诊于多家医院，尝试了不少药物，但就是不见好转，因而悲观地认为脂肪肝不可能治愈。事实上，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和控制原发疾病，肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。

误区之二:治疗脂肪肝主要依靠保肝药物。在脂肪肝的综合治疗中，保肝药物仅仅是一种辅助治疗措施，主要用于伴有转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一个短期的强化行为；而需要病人长期高度重视和调整的，是病人的饮食、运动和不良行为的修正。这些非药物治疗措施需要贯彻终身，否则脂肪肝就是治好了也会复发。

误区之三：有了脂肪肝就得服用降血脂药物。目前认为，脂肪肝假如不伴有高脂血症，那么就不要用降血脂药物。有脂肪肝又有高脂血症，根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降血脂药物。如果是酒精中毒引起的，那么，戒酒对降低血脂和减轻脂肪肝都有好处；是药物引起的，能停药则尽量停药。有高脂血症家族史并且血脂增高明显者则要用降血脂药物治疗，因为这个时候降血脂药物可起到“标本兼治”的作用。

误区之四：脂肪肝伴有转氨酶升高不能多活动。临床上大约10%的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清转氨酶增高，这种情况与急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎无需休息和加强营养，亦不需采取相关消毒和隔离措施。流行病学调查表明，肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高与饮食结构西化和多坐少动的生活方式关系密切，而在节制饮食的同时，每周坚持150 分钟以上中等量的有氧运动是最为有效的治疗措施。因此，脂肪肝伴有转氨酶升高的患者非但不用加强休息，反而需要增加锻炼。