HPV 与宫颈癌之有问有答

文/北京医院妇产科 尹若昀 吕秋波

1 什么是HPV？

HPV，中文名称“人类乳头瘤病毒”，是一种常见的可通过黏膜、体液传播及性传播感染生殖道等人体部位，从而引起多种疾病的病毒。

HPV 分为众多亚型，其中以16、18 型为代表的多种高危型HPV，是引起90%以上宫颈癌的“罪魁祸首”，可以说高危型HPV 持续感染是宫颈癌发生的恐怖预兆。除此以外，HPV 还能引起外阴癌、阴道癌、男性生殖器官恶性肿瘤等多种疾病。

2 HPV 感染一定意味着宫颈癌吗？

事实上，从HPV 感染到发生宫颈癌是一个渐进到质变的过程。HPV 感染大部分为一过性，正常免疫的普通人群可消除。持续的HPV 感染才有可能引起宫颈上皮发生组织学变化，这种变化称为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）——它是一个宫颈癌前的中间状态，可通过相关检查发现和治疗。CIN 不是癌，但病变程度较高者有进展为癌的风险。总而言之，持续性的HPV 感染可能会引起宫颈上皮细胞病变，最终可发展为宫颈癌，整个过程需数年到数十年时间。但HPV 感染≠宫颈癌。

3 哪些人需要或适合接种HPV 疫苗？

HPV 疫苗的作用在于从源头上阻断HPV 感染的发生，因而，对于未感染的人群是最为有效的。而HPV 感染与性传播息息相关，因此尚无性生活的青春期女性最适合接种HPV 以达到预防作用。

如果已有性生活甚至已经感染某一亚型者，疫苗也能起到预防其他一些高危亚型感染的作用，因此有无性生活不是接种HPV 与否的门槛。另外，虽然我国九价HPV 疫苗目前仅对26 岁及以下女性开放接种，超过26 岁者仍可选择接种二价及四价疫苗。

研究显示，超过26 岁的已有性生活女性，疫苗对她们仍然有一定效用。谣传的“26 岁以上无接种必要”是不准确的。

HPV 疫苗所预防的病毒感染与男性的肛门癌、阴茎癌等疾病有着密切的关系，男性接种HPV 疫苗也可降低HPV 感染在人群中的发生率，减少HPV 的传播。也就是说，HPV 疫苗并非“Ladies Only（女性专属）”。不过，目前我国大陆地区暂未开放男性疫苗接种。

4 如何选择HPV 疫苗？

我国目前已批准上市的HPV 疫苗有二价、四价、九价3 种，3 种疫苗的区别在于覆盖的病毒亚型不同。

二价可预防16、18 型两种最常见、致癌性最高的高危型；四价疫苗除了预防16、18 型外，还覆盖了6、11 型两种极易导致尖锐湿疣的亚型；九价疫苗则除了以上4 种亚型之外又多覆盖了31、33、45、52、58 型，其中52、58 型感染在亚洲人群中相当高发。不同亚型病毒的危险性和所引起的疾病有所差异。大体上讲，“价”越高，覆盖面越广。目前九价仅对26 岁及以下女性开放，二价和四价则将年龄限制放宽到45 岁以下。

5 怎么接种HPV 疫苗？

HPV 疫苗一共需接种三针，第二针、第三针与第一针分别间隔1 个月（二价）/2 个月（四价、九价）及6 个月（九价）。一般为手臂肌肉注射。普通人群可根据需要前往社区卫生服务站进行预约和接种，如果接种九价疫苗，一定要保证在距离27 岁生日前半年接种第一针，才能保证在超出年龄限制前接种三针完毕。

6 接种HPV 疫苗后，可能会出现哪些不良反应？

HPV 疫苗和其他疫苗一样，接种后可能出现一些不良反应，比较常见的有发热、接种部位肌肉酸痛、疲劳、恶心、头痛、腹泻、偶见皮疹等。为避免接种后因严重过敏反应发生危险，建议观察半小时后再离开接种机构。

7 接种HPV 疫苗后，是否可以一世无忧？

HPV 疫苗仅能最大限度降低HPV 感染的发生率，不能治疗HPV 感染，亦不能保证其他未覆盖HPV 亚型的感染。HPV 疫苗不能代替宫颈癌筛查，建议有性生活女性定期进行宫颈筛查，切不可因已接种HPV 疫苗而掉以轻心。