艾灸肝气郁结型郁证30例

★ 刘显洁 吉康生 郭祥鸿 李超 刘琼

(上犹县中医院 江西 上犹 341200)

神经官能症，临床表现为抑郁、恐惧、强迫、焦虑、神经衰弱、癔症等，其特点为神经系统的活动后能力降低，常常伴有烦躁、焦虑、身体各个部位的不适感，尤其是心前区的闷压感觉较为明显[1]。随着社会竞争加剧，人们面临的压力加大，观念冲突激化，因精神因素导致身心失衡的现象越来越多，严重影响人们的身心健康和生活质量。目前西医主要以抗焦虑及(或)抗抑郁类药物结合心理护理为主要措施，然而精神类药物疗效局限，副作用大，且具有一定成瘾性[1]。

神经官能症根据其临床表现多归属于中医的“郁证”。中医认为本病为思虑过度，暗耗心血，损伤脾气，肝气郁结等导致的五脏气血阴阳失调。治疗的原则即为疏肝解郁，调畅情志。艾灸具有开窍醒脑，疏肝理气，补气益血之功效。本文通过艾灸治疗近年发病率逐年增加的肝气郁结型郁证患者30例，收到良好的治疗效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为我院收治的肝气郁结型郁证患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男11例，女19例；年龄23～68岁，平均50.2岁。观察组中男9例，女21例；年龄21～65岁，平均48.3岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《精神病学》[1]:神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。中医诊断参照《中医内科学》[2]:郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现在一类病症。

1.3 纳入标准 1)符合肝气郁结型郁证中医辨证标准；(2)西医检测手段诊断无器质性疾病而存在神经症状的；(3)18岁≤年龄≥70岁；

1.4 排除标准 (1)合并其他疾病、证候或合并症者；(2)已接受相关治疗，并可能干扰疗效者；(3)伴有可能影响疗效判定的其他生理或病理状况者；(4)合并严重肝肾功能不全者；(5)妊娠或哺乳期妇女、精神病或病情危笃患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗 对照组给予抗焦虑及(或)抗抑郁西药黛力新口服治疗(进口药品注册证号：H20130126,生产企业：丹麦灵北制药有限公司。每片含氟派噻吨0.5mg与美利曲辛10mg。)每日晨服1片，15天为一个疗程，共3个疗程。结合心理护理(认知疗法、转移注意力，指导冥想放松，并指导保证适当的锻炼的充足的睡眠[3]。

观察组采用温和灸治疗：使用竹制艾灸盒(黄冈市之和中药饮片有限公司生产，具有单孔、双孔、四孔、单排五孔，双排六孔等不同规格，根据所取穴位选择)内插入艾条(纯度:1∶10，3年陈以上艾条),绑定在相应穴位进行悬灸(盒内铁网利于灸力渗透，且可隔灰，防止艾灰掉落烫伤)。

根据先阳后阴的艾灸顺序，先指导患者俯卧位选取百会(单孔)、双侧肝俞、脾俞穴施灸30min，后仰卧位选取膻中(单孔)、中脘、神阙、双侧期门(双排六孔)30min及四肢双侧内关，足三里、太冲15min。每约5～7min弹去艾灰至铁网角边，保持红火状态以保证火力持续温和有效。结合心理护理(同观察组)，10d为一个疗程(疗程之间休息2d)，共4个疗程。

1.5.2 疗效观察指标 中医证候积分：观察精神抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、喛气等证候积分的变化；证候积分(采用半定量法):症状明显持续存在,患者主动诉说的记6分；症状较轻,持续存在,经医生问及而说的记4分；症状时有时无,不明显的记2分。

1.5.3 疗效评价标准 疗效标准：治愈:临床症状消失,情绪稳定,生活工作能力恢复正常；显效：临床症状基本缓解情绪有时波动,工作能力基本恢复；有效:临床症状改善,情绪有波动工作能力有时会受影响；无效:临床症状无好转,情绪不稳定,与就诊前相似。[2]

1.6 统计方法 运用SPSS17.O对数据进行统计学分析，以P<0.05为差异有显著性，以P<0.01为极显著性差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组临床疗效比较，观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。 见表1。

表1 两组临床疗效比较例(%)

注：与对照组比较,*P< 0.05。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗后观察组中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分

注：同组与治疗前比较,*P<0.05；治疗后与对照组比较,△P<0.05。

2.3 两组不良反应情况比较 见表3。

表3 两组不良反应情况比较例(%)

注：与对照组比较,P<0.05。

3 讨论

郁者，气机滞而不通也。中医学认为导致郁证的主要原因为情志所伤，忧思、郁怒伤肝，继而肝气郁结，病变部位主要在肝，涉及心，脾，肾[2]，临床以肝气郁结型最为常见。然七情可直接伤及五脏，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调，导致生湿酿痰、积食化热、气虚血瘀等而使郁结更甚，病情反复缠绵难愈。因此临床中在调神理气、疏肝解郁的基础上常需兼顾温阳健脾、补气通络、袪痰化湿，故选用灸法治疗。

清代吴仪洛在《本草从新》中曰：“艾叶苦辛……理气血，遂寒湿……温中开郁……以之艾火，能透诸经而除百病。”艾灸疗法其作用机理主要涉及艾的药性作用及成分、温热效应、光辐射效应、艾的燃烧生成物及芳香疗法等5个主要因素[5]，以及其综合作用于人体自身重要相关经络腧穴所达之功效。

肝俞乃肝脏精气汇聚于背部之穴，具调理肝脏，使肝气条达舒畅之功效，配肝之募穴期门形成促进治疗脏腑之疾的“俞募治疗”。肝气郁滞直接影响脾胃升降，治肝实脾，遂在背部艾灸肝俞加脾俞。又腑会中脘，肝俞与中脘，足三里共同调理肝脾，改善喛气等症状。百会为手足三阳经与督脉、肝经之交会穴，与脑相近，可治疗脑神相关疾病，统领诸阳气经之气。郁证有阳郁不舒的表现，故取百会调动人身之阳气治疗本病。太冲为足厥阴肝经之原穴，为肝经原气输注之处，《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾，当取之十二原。”且肝经与督脉交于巅顶，两经脉气相通以达到疏肝理气，解郁安神之功效。气会膻中，膻中穴乃八会之气穴，笔者发现临床上凡具情绪不宁,胸部满闷之症状，灸之都能使患者获取轻松愉悦之感，其疏通气机之效实为显著。诸穴合用，共奏达运脏腑、调和阴阳、解郁除烦之功。

艾灸疗法容易操作，免扎针之苦。用艾盒固定悬灸，相比透热灸，隔物灸，其温和悬灸透入皮下的热度呈缓慢渐增渐减波形，达到温度稳定，持久有效的刺激作用。配合不同规格艾灸盒，可同时艾灸多个穴位，操作简单，并便于指导患者于家中自行施灸以稳固疗效，强身健体，降低其发病易感性，另结合食疗及锻炼，病症定可好转或治愈，且稳定不易反复.

本研究中，笔者给予对照组口服黛力新药物结合心理护理治疗，观察组给予艾灸结合心理护理治疗，两组维持治疗方案45天，观察组总有效率达到86.7%，明显优于对照组(P<0.05)。两组中医证候积分均有降低，但观察组明显低于对照组(P<0.05)，说明观察组在改善中医证候及脏腑功能方面明显优于对照组(P<0.05)，表3中列举了口服黛力新常见的副作用(睡眠障碍、口干、头晕困倦、不安、震颤)，且停药易复发，临床观察具有一定成瘾性，对照组明显高于观察组(P<0.05)。传统中医艾灸实施辨证取施灸，疏通气机，无一例不良反应，安全性高。

综上所述，艾灸结合心理护理治疗肝气郁结型郁证为临床提供了绿色、有效、便于操作及患者自我巩固之健体之法，值得临床进一步推广。