内镜下冷切除在大肠息肉手术中的应用及疗效分析

吴仕彬 张印 许国华 方柳庄

大肠息肉是临床常见多发疾病,具有多种病理类型,其中腺瘤性息肉容易发生癌变［1］。临床早期诊断并手术切除是治疗大肠息肉的重要手段。目前常用的手术方式包括电凝切除和冷切除两种方法。电凝切除通过利用高频电流产生的大量热量对息肉进行切割,但由于热量较大容易损伤周围组织,导致穿孔、出血等并发症。本研究选择本院2019年3月～2020年3月收治的400例大肠息肉患者,随机分为对照组和研究组,各200例,其中对照组采用电凝切除治疗,研究组采用冷切除治疗,对比两组治疗效果,探讨内镜下冷切除在大肠息肉手术中的应用及疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年3月～2020年3月收治的400例大肠息肉患者,随机分为对照组和研究组,各200例。研究组中男127例,女73例；年龄21～73岁,平均年龄(52.6±10.6)岁；息肉大小2～8 mm,平均息肉大小(3.89±1.37)mm。对照组中男129例,女71例；年龄21～75岁,平均年龄(53.3±10.8)岁；息肉大小2～9 mm,平均息肉大小(4.02±1.66)mm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者临床上确诊为大肠息肉,病历完整；②患者签署本研究知情同意书。排除标准：①合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者；②合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病的患者；③妊娠期或哺乳期女性患者；④合并胃肠道其他部位肿瘤疾病的患者。

1.3方法 两组患者均完善血常规、凝血功能、心电图等检查。术前6 h患者口服聚乙二醇电解质清洁肠道,在丙泊酚静脉麻醉下给予患者心电监护、吸氧等监测。对照组采用传统的电凝切除治疗,在内镜下观察到息肉后热活检钳摘除息肉或氩气刀烧灼病灶。研究组采用内镜下冷切除,内镜下观察息肉位置后使用冷圈套器套取病灶边缘2～3 mm正常组织,迅速收紧圈套器将息肉切除,通过圈套器将息肉组织取出直至息肉切除干净。术后予禁食、补液、营养支持等处理。

1.4观察指标 观察比较两组手术时间和住院费用、术后并发症发生情况。术后并发症包括出血、腹痛、腹胀、感染。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间和住院费用比较 研究组手术时间(24.16±6.43)min短于对照组的(39.65±7.82)min,住院费用(4137.72±141.38)元低于对照组的(4956.36±211.61)元,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率3.00%低于对照组的8.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术时间和住院费用比较(±s)

表1 两组手术时间和住院费用比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

大肠息肉是临床常见多发疾病,可以表现为单发或多发,发病具有一定的遗传性。近年来随着人群生活方式的改变和饮食习惯的变化,大肠息肉的发病率不断升高,且呈现出年轻化的趋势［2］。大肠息肉尤其好发于饮食习惯不健康的人群,包括食用烧烤、腌制、煎炸食物的人群,食物中大量的有毒有害物质成分长期作用于大肠黏膜,从而使得大肠黏膜表面细胞发生增生、纤维化等改变,甚至发生恶性改变。部分息肉不会持续增大或癌变,但部分息肉具有癌变倾向,可以持续生长甚至癌变后侵犯周围组织。大肠息肉通常不具有典型的症状,可以表现为不同程度的便秘、腹泻等症状,对患者生活质量带来一定的影响,但由于症状无特殊性不容易引起患者足够的重视。手术切除大肠息肉是临床治疗该疾病的重要手段。既往外科采用传统开腹切除的方式,对患者创伤损害较大,术后患者切口愈合困难,住院时间较长,住院费用较高。随着微创手术的发展,腹腔镜、结肠镜等技术的优势逐渐凸显并有效替代传统的手术治疗方式。结肠镜下息肉切除是目前治疗结肠息肉的重要方法,具有操作简便、微创、直观、高效等优势,可以同时切除患者多个部位的息肉或较大息肉,临床应用价值更高。结肠镜下切除息肉的手术方式主要包括传统电凝切除或冷切除等［3］。传统电凝切除采用高频电流进行电切,高频电流在组织局部形成闭合电路释放大量热量,从而对组织进行切割,但热量容易同时损伤周围组织,因而并发症较多［4,5］。本研究探讨内镜下冷切除在大肠息肉手术中的应用及疗效。结果表明,研究组手术时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。大肠息肉是临床常见的疾病,具有一定的癌变倾向,容易出现恶变,需要早期诊断并进行手术切除,从而尽可能达到治愈效果。结合研究结果进行分析,电凝切除需要高频电流,通电时间过长、电流强度过大。冷切除相比传统的电凝切除具有一定的优势,切除过程不需要高频电流,不会产生过量的热量以及烟雾,因此不会对周围组织严重损伤,手术治疗的视野更加清晰,手术切除更加彻底,治疗的精准性更高。综合研究结果可以发现,冷切除手术优势明显,治疗时间的缩短使得手术过程安全性进一步提高,同时精准的切除方式患者治疗过程所受的创伤更小,手术相关的并发症减少,治疗后恢复更快,更有利于缩短治疗住院费用［6,7］。

综上所述,内镜下冷切除在大肠息肉手术中的应用及疗效显著,手术视野清晰度的提高使得手术效率升高,有利于缩短手术时间,同时热量损害的减少使得患者术中受到的创伤损害更少,手术相关并发症减少,术后患者恢复加速,一定程度上降低了患者住院费用,该方法值得临床推广使用。