基于病案数据的胃癌患者住院费用构成及影响因素分析*

蒋柳村，李佳瑾，崔欢欢, 杨正兵, 罗彩云,孙麟

610041 成都，四川大学华西医院 财务部(蒋柳村)，医保办公室(李佳瑾、崔欢欢、孙麟)，消化科(杨正兵、罗彩云)

随着社会经济的发展，环境污染加剧，人们生活方式的转变等原因，恶性肿瘤已经成为严重影响人类生命健康的全球性公共卫生问题[1-2]。胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率居于全部恶性肿瘤的第5位和第3位[3]。我国是全球胃癌的高发区域，据国家癌症中心最新发布的数据显示[4-5]，我国胃癌的发病率和死亡率分别居于全部恶性肿瘤的第2位和第3位。胃癌的防控形势严峻，胃癌住院患者的直接经济负担长期居高不下，给患者、家庭及社会造成了巨大的疾病负担[6]。如何有效、合理地控制医疗费用的增长，减轻胃癌住院患者以及社会的疾病负担和经济负担，具有重要意义[7-8]。因此，本文基于病案系统住院数据，对该院近2年的6 208胃癌住院患者的住院费用构成及影响因素进行分析，为在现有医疗水平、经济水平下，如何有效合理的控制胃癌患者的住院费用提供相关决策参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

资料来源于成都市某三甲医院病案管理系统，提取2017年1月1日至2018年12月31日期间出院，主要诊断为胃癌的全部患者作为研究对象，所有入选病例均符合按照病理学、细胞学检查以及临床表现确诊的胃癌患者。排除重复住院患者、非医嘱出院患者以及项目缺失患者，最终纳入有效胃癌病例6 208例。

1.2 资料收集

利用医院病案管理系统中的病案首页信息库，主要提取以下信息：①患者的一般人口学资料，包括性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、医保类型、患者自费比例等；②住院费用资料，主要包括材料费、检查费、手术费、治疗费、西药费、化验费、护理费、麻醉费等。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 胃癌住院患者一般资料

6 208例胃癌患者中，男性4 250例(68.5%)、女性1 958例(31.5%)，男女性别比为2.17∶1；年龄18～94岁，平均年龄(65.6±10.3)岁；实施手术治疗患者共1 964例(31.6%)；实施放射治疗290例(4.7%)；医疗费用支付方式中，住院非医保支付病人最多共2 704例(43.6%)、其次为城镇职工医保1 716例(27.6%)、异地医保1152例(18.6%)、城乡居民医保378例(6.1%)、省医保210例(3.4%)和新农合48例(0.8%)和；住院天数1～82天，中位住院天数为7天。

2.2 胃癌住院患者住院日总体分布情况

胃癌住院患者的住院日主要集中在7天以内，占57.3%，胃癌住院患者的实际住院日分布呈明显的左偏峰分布，有右侧拖尾；胃癌住院患者的平均住院日为9.33天，中位住院日7天，住院日的几何均数为2.0天，见图1和表1。

2.3 胃癌住院患者住院费用总体分布情况

胃癌住院患者的住院费用分布呈明显的左偏峰分布，有右侧拖尾，且有明显的集中趋势，64.6%的胃癌患者的住院费用集中在20 000元及以下区间；胃癌住院患者的平均住院住院费用为26 337.6元，中位住院费用11 464.5元，其中，住院费用小于10 000元的患者占比为46.6%，其住院天数的几何均数为8.7天，见图2和表2。

图1 胃癌住院患者住院日的频数分布图

Figure1.FrequencyofHospitalizationDaysofGastricCancerInpatients

表1 胃癌住院患者住院日的频数分布

Table 1. Frequency of Hospitalization Days of Gastric Cancer Inpatients

Hospitali-zation dayNProportion (%)Cumulativeproportion(%)Geometric mean of hospitaliza-tion days≤73,56057.357.31.58-141,48824.081.32.415-2180413.094.32.822-292514.098.33.2≥301051.7100.03.7Total6,208100.02.0

图2 胃癌住院患者住院费用的频数分布图

Figure2.FrequencyofHospitalizationExpensesforGastricCancerInpatients

表2 胃癌住院患者住院费用的频数分布

Table 2. Frequency of Hospitalization Expenses for Gastric Cancer Inpatients

Hospitali-zation ex-pense (yuan)NProportion (%)Cumulative proportion (%)Geometric mean of hospitaliza-tion days<10,0002,893 46.6 46.68.710,001-20,0001,117 18.0 64.69.620,001-50,000857 13.8 78.410.450,001-80,0001,006 16.2 94.611.1>80,000335 5.4 100.011.5Total6,208100.09.6

2.4 胃癌住院患者住院费用构成情况

胃癌住院患者的中位住院费用为11 464.5元，前5位的费用顺位依次为手术费、西药费、放射治疗费、麻醉费和检查费,见表3。

表3 胃癌住院患者住院费用构成情况

Table 3. Composition of Hospitalization Expenses in Gastric Cancer Patients

Hospitalization expenseNMedian (P25-P75)RankOperation cost1,9648,732.5(5,996.4-9,809.5)1Western medicine cost6,2084,991.9(3,750.6-11,967.2)2Radiation treatment cost2903,306.0(1,812.0-13,760.0)3Anesthesia cost2,4791,988.0(271.0-2375.0)4Inspection cost6,2081,778.0(78.0-5,348.8)5Lab test cost6,208762.0(540.0-1,427.7)6Treatment cost6,208603.0(431.0-2,174.6)7Material cost6,208422.9(204.7-11,043.4)8Bed cost6,208256.0(164.0-448.0)9Others3,590255.0(92.4-649.1)10Nursing cost6,208163.0(100.0-387.5)11Total6,20811,464.5(6,306.9-44,168.6)

2.5 胃癌住院患者住院费用影响因素的多元回归分析

首先对呈偏态分布的住院费用进行Ln对数转换，使其满足正态分布后再行多元回归分析。结果显示，影响胃癌住院患者住院费用的主要因素(按照标准化回归系数绝对值大小排序)依次为：住院天数、医疗费用支付方式、年龄。具体表现为：在控制其他因素的情况下，住院天数越多，住院费用越高；有保险支付患者的住院费用相对于自费患者更高；年龄越大，住院费用越低,见表4。

表4 胃癌住院患者住院费用影响因素的多元回归分析

Table 4. Multivariate Regression Analysis of Influencing Factors of Hospitalization Expenses of Gastric Cancer Inpatients

Influencing factorβStandard errorStandardized βtPConstant10.2650.067—116.309<0.001Gender (male/female)0.0090.0030.0080.7880.431Age (year)-0.0020.001-0.029-3.912<0.001Hospitalization days0.0610.0020.47755.127<0.001Payment method (with insurance/self-payment)-0.2690.020-0.126-16.412<0.001

3 讨 论

近年来，随着经济社会的飞速发展，人民健康意识的逐步提高，患者对三甲医院就诊需求的增加以及医疗新设备、新技术的广泛应用，由此带来住院费用的快速增长。胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，中国是全球胃癌的高发地区，胃癌也属于常见的慢性疾病之一，疾病病程长、治疗复杂、住院时间长、医疗费用耗费严重，胃癌患者住院费用的增长，不仅给国家宏观经济带来严重的压力，还给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担。在本组资料中，2017～2018年度该院6 208例胃癌住院病例的住院费用呈现明显的左偏峰分布，有64.6%的胃癌患者的住院费用集中在20 000元及以下区间，胃癌住院患者的平均住院住院费用为26 337.6元，胃癌住院患者的直接经济负担较重。由此可见，有效控制控制住院费用的增长，对减轻胃癌住院患者以及社会的疾病负担和经济负担显得尤为重要[9-10]。

从胃癌住院患者的住院费用构成分析，前5位的费用顺位依次为手术费、西药费、放射治疗费、麻醉费和检查费。李梦阳等[11]对山东省某三甲医院2014～2017年出院的胃癌患者住院费用构成分析显示，2014～2016年西药费始终居于第一位，构成比在40%以上，直到2017年西医费在住院费用中的占比才降为第二位。周杰华等[12]对江苏省某三甲医院2011～2016年出院胃癌住院费用构成分析发现，西药费占比第一，构成比41.12%。本研究中西药费位居第二位，与上述研究存在一定差异，这可能与该院一直注重抗生素及其它西药等药品的管控措施有关。本组资料还显示，手术费、麻醉费、检查费等体现医护人员个人劳动和技术服务价值的医疗收费占比较高，与此同时，还由于手术中手术耗材的费用，也直接影响了手术费的增加。

多元回归分析显示，影响胃癌住院患者住院费用的主要因素(按照标准化回归系数绝对值大小排序)依次为：住院天数、医疗费用支付方式、年龄。具体表现为：在控制其他因素的情况下，住院天数越多，住院费用越高；有保险支付患者的住院费用相对于自费患者更高；年龄越大，住院费用越低。住院天数是影响胃癌患者住院费用的最重要因素，住院日越长，相应的住院费用也会越高。在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日，可以提高医疗资源的利用效率、降低医院运行成本、同时还可以减轻患者经济负担。因此可以从开展临床路径管理、探索优化住院流程、借鉴日间手术管理模式等方面入手，从而实现有效缩短平均住院日[13-14]。有保险支付患者的住院费用相对于自费患者更高，这与朱雪雪等[6]、魏亚卿等[15]的研究结果一致。这可能由于居民参保后，个人承担的缴费责任更小了，患者出于自身健康和经济支出的综合考虑，可能存在过度医疗的情况，在选择药品时也可能选择更好、更贵的进口药等，这些就造成了住院费用的不合理增长。患者年龄越大，住院费用越低，年轻患者往往更倾向于选择各种积极的治疗方案，甚至尝试多种治疗方案，这就导致年轻患者的住院费用高于高龄患者。

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