安徽省肿瘤登记地区2014年肝癌流行特征分析*

查震球，戴丹，贺琴，陈叶纪，刘志荣

230601 合肥,安徽省疾病预防控制中心 慢性非传染性疾病防治科

肝癌位于全球恶性肿瘤发病顺位第八位，死亡第三位[1]，全世界有50%的肝癌病例发生在中国[2]。原发性肝癌起病隐匿，进展迅速，一经发现多为晚期[3]，对我国的居民健康和社会经济造成重大影响。安徽省位于中国中东部地区，省内气候、降水量、环境质量、居民生活习惯等差异明显，是国内肝癌高发地区之一[4]。本文主要对安徽省肿瘤登记地区肝癌发病与死亡的流行病学特征进行分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料情况

2017年收到安徽省24个登记处上报的2014年肿瘤登记资料，根据《中国肿瘤登记工作指导手册2016》[5]，参照国际相关标准[6-7]对肿瘤登记质量的相关要求，使用数据库软件MS-Excel和国际癌症研究中心/国际癌症登记协会的IARCcrg Tools软件[8]，对数据进行质控与评价。最终选取了符合质控标准的20个登记处数据进行合并分析。20个登记处中，城市地区有9个，农村地区有11个。

1.2 数据分析

按地市级以上城市和县(县级市)划分为城市肿瘤登记处和农村肿瘤登记处，采用SAS、Excel等软件按性别、城乡计算恶性肿瘤发病与死亡粗率、标化率、累积率(0～74岁)，年龄别发病率、年龄别死亡率以及前10位恶性肿瘤发病与死亡的构成和顺位。中国人口标化率采用 2000 年中国普查标准人口年龄构成(简称中标率)，世界人口标化率采用Segi世界标准人口年龄构成(简称世标率)。针对安徽省与全国城市地区与农村地区、男性与女性发病与死亡水平比较采用Possion回归模型进行分析，检验水准取α=0.05。肝癌发生与死亡是小概率事件，且每个样本具有独立性，符合Possion回归模型应用条件[9-10]。

2 结 果

2.1 一般情况

本次研究数据收集的是2014年安徽省肿瘤登记地区肿瘤发病与死亡资料，收集时间为2014年1月1日～2017年6月30日，时间跨度为3.5年。2014年入选安徽省肿瘤登记年报的20个登记处(城市9个,农村11个)共覆盖户籍人口19 135 013(其中城市9 906 172人，农村9 228 841人)人，占2014年安徽省户籍总人口的27.60%(1 914万/6 936万)。

2.2 质量控制指标

安徽省肿瘤登记地区肝癌的病理诊断比为34.86%,死亡发病比为0.89，只有死亡证明书比为4.73%。安徽省肿瘤登记地区肝癌病理诊断率符合肝癌发病特点，死亡发病比在采用中标率调整后再进行统计分析。全国肿瘤登记地区发病中标率17.81/10万、死亡中标率15.29/10万、死亡发病比0.86/10万，安徽省肿瘤登记地区发病中标率19.64/10万、死亡中标率17.21/10万、死亡发病比0.89/10万。

2.3 发病率情况

2014年，安徽省肿瘤登记地区肝癌发病率为25.86/10万(男性36.87/10万,女性14.25/10万)，中国人口标化率为19.64/10万，世界人口标化率为19.37/10万，累积率(0～74岁)为2.28%。农村发病率比城市的发病率高10.95 %，在经过年龄标化后高18.00 %， 发病率男性与女性性别比为2.59∶1(36.87/14.25)(表1)。

表1 2014年安徽省肿瘤登记地区肝癌发病情况

Table 1. Incidence of Liver Cancer in Tumor Registration Areas in Anhui Province in 2012

Place of residenceGenderNCrude incidencerate (1/105)Proportion (%)ASIRC(1/105)ASIRW(1/105)Cumulative incidence rate(074 year olds) (%)Urban Male 1,78135.30 11.69 27.06 26.51 3.09 Female 65213.41 6.23 9.17 9.17 1.09 Total 2,43324.56 9.47 18.11 17.84 2.10 Rural Male 1,83938.54 11.38 31.33 30.70 3.62 Female 67615.16 6.84 11.09 11.20 1.27 Total 2,51527.25 9.66 21.37 21.11 2.47 TotalMale 3,62036.87 11.53 29.06 28.49 3.34 Female 1,32814.25 6.53 10.06 10.12 1.17 Total4,94825.86 9.56 19.64 19.37 2.28

ASIRC:Age-standardized incidence rates by China standard population; ASIRW:Age-standardized incidence rates by world standard population.

2.4 死亡率情况

2014年，安徽省肿瘤登记地区肝癌死亡率为22.94/10万(男性32.45/10万,女性12.92/10万)，世界人口标化率为17.05/10万，中国人口标化率17.21/10万，累积率(0～74岁)为1.98%。死亡率农村比城市高17.03%，经过年龄标化后高25.73%，死亡率男性与女性性别比为2.51:1(32.45/12.92)(表2)。

表2 2014年安徽省肿瘤登记地区肝癌死亡情况)

Table 2. Mortality of Liver Cancer in Tumor Registration Areas in Anhui Province in 2012

Place of residenceGender NCrude death rate (1/105)Proportion (%)ASMRC(1/105)ASMRW(1/105)Cumulative mortality rate (0-74 year olds)(%)UrbanMale 1,50829.89 14.75 22.60 22.37 2.53 Female 59212.18 11.01 8.13 8.10 0.94 Total 2,10021.20 13.46 15.35 15.21 1.74 Rural Male 1,67835.17 15.29 28.40 27.96 3.25 Female 61213.73 11.11 9.98 10.08 1.16 Total 2,29024.81 13.89 19.30 19.13 2.23 TotalMale 3,18632.45 15.03 25.34 25.01 2.87 Female 1,20412.92 11.06 8.99 9.02 1.05 Total 4,39022.94 13.68 17.21 17.05 1.98

ASMRC: Age-standardized mortality rates by China standard population; ASMRW: Age-standardized mortality rates by world standard population.

2.5 肝癌年龄别发病率和死亡率的变化趋势

安徽省肿瘤登记地区男女肝癌发病率随着年龄的增长逐渐上升，男性40岁以下居民发病率小于30/10万，45岁至85岁及以上发病率从48.6/10万逐渐增加到219.3/10万。女性发病率40到45岁之间为5.9/10万， 80岁及以上的发病率大于100/10万。城市男性与农村男性的发病率50至55岁之间分别为64.3/10万、66.9/10万，70至75岁之间分别为163.7/10万、190.8/10万。城市女性45岁至50岁之间的发病率为7.9/10万，农村女性为8.9/10(图1)。肿瘤登记地区男女肝癌死亡率35岁以下均较低，小于10/10万，40到45岁之间男性死亡率为41.4/10万，女性为7.5/10万，城市农村男性死亡率最高的是农村男性48.3/10万，最低的是城市女性5.9/10万。85岁及以上人群死亡率最高，85岁及以上人群中最高的为农村男性271.5/10万，最低为142.9/10万(图2)。

图1 2014年安徽省肿瘤登记地区肝癌年龄别发病率

Figure1.Age-StandardizedIncidenceRatesofLiverCancerbySexandPlaceofResidenceinAnhuiProvincein2014

图2 2014年安徽省肿瘤登记地区肝癌年龄别死亡率

Figure2.Age-StandardizedMortalityRatesofLiverCancerbySexandPlaceofResidenceinAnhuiProvincein2014

3 讨 论

据GLOBOCAN 2018估计2018年世界肝癌发病841 080例，占同期世界所有癌症发病的4.7%；死亡781 631例，占同期世界所有癌症死亡的8.2%[1]。中国2015年肝癌发病数37.0万例，世标率为26.92/10万；死亡24.2万例，世标率为34.31/10万[11]。2014年，安徽省肿瘤登记地区的肝癌的发病率为25.86/10万，死亡率为22.94/10万。安徽省肝癌的发病和死亡在全省所有癌症排名顺位居于前列[4]，作为一种恶性程度较高的肿瘤，造成了严重的疾病负担，成为了急需解决的公共卫生问题之一。

安徽省肝癌年龄别发病率和年龄别死亡率的变化趋势大致相同,这种变化与全球变化趋势相类似[2]。安徽省发病率男女性别比略低于全国男女性别比2.67∶1(38.37/14.38)，差异无统计学意义(χ2=0.004，P=0.943)。安徽省死亡率男男女性别比略低于全国男女性别比2.61∶1(33.32/12.78)，差异与全国比较无统计学意义[12]。农村地区的发病率与死亡率均高于城市地区，男性发病率和死亡率高于女性，这与国内学者的研究结果相同[13-14]。产生这些结果可能与肝癌相关的危险因素如乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染、乙肝病史、饮酒、不良饮食习惯等[15-17]在不同人群的分布不同有关。

本次纳入分析的安徽省20个肿瘤登记处同时也全部纳入2017年中国肿瘤登记年报分析，共覆盖户籍人口19 135 013人，占安徽省2014年户籍总人口的27.60%(1 914万/6 936万)，随着覆盖人口的进一步扩大，以及同一地区逐年记录，对于肿瘤发生与死亡的发展趋势掌握更具有准确性，这对于掌握肝癌的流行情况和对肝癌的防控将具有更大的意义。针对肝癌的预防和控制，必须加强基层医疗卫生机构肿瘤防治体系的建设，全面加强各地癌症早诊早治工作，提升癌症预防工作水平，大力宣传肝癌相关防治知识，提倡推广健康生活方式，控制或减少与肝癌发生发展相关的危险因素，如HBV感染、乙肝病史、饮酒、不良饮食习惯等。可有效的降低肝癌的发病与死亡，减轻因肝癌发病或死亡造成的疾病负担。

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