低分子肝素联合尼莫地平治疗短暂性脑缺血发作的临床研究

徐小虎

（甘肃省兰州市城关区人民医院 甘肃兰州 730030）

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是由于视网膜、脊髓或脑局灶性缺血所造成的短暂性神经功能缺损，且尚未达到急性脑梗死的程度，但和缺血性卒中存在紧密关联[1]。TIA一般均是骤然起病，男性发病率高于女性，临床表现主要为言语障碍、视力下降等，但症状持续的时间较短，多数可在1h内恢复，不会遗留永久性的梗死灶，但近期具有极高发生卒中的风险，需及时接受有效治疗[2]。本文就此分析低分子肝素联合尼莫地平治疗TIA的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2018年3月至2019年3月本院收治的70例短暂性脑缺血发作患者当作研究对象，并根据病例单双号将其分为治疗A组（常规治疗）与治疗B组（低分子肝素联合尼莫地平），每组各35例。

纳入标准：（1）所有研究对象均根据临床体征与头颅CT检查结果诊断为TIA。（2）所有研究对象均知情同意并签字。（3）本次研究经本院伦理委员会批准。

排除标准：（1）有出血倾向或活动性出血者。（2）有严重心、肝、肾功能不全者。（3）有严重感染性疾病者。（4）有血液病者。治疗A组：男女比例为24:11，年龄38-77岁，平均年龄（58.7±3.2）岁。治疗B组：男女比例为25:10，年龄40-76岁，平均年龄（59.2±3.1）岁。两组的性别、年龄等临床资料基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗A组采取500ml低分子右旋糖酐（生产厂家：丽珠集团利民制药厂；批准文号：国药准字H44025313）静脉滴注，1次/d；20ml复方丹参注射液（生产厂家：四川升和药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z20044133）静脉滴注，1次/d；阿司匹林肠溶片（生产厂家：亚宝药业太原制药有限公司；批准文号：国药准字H14024002）口服，1次/d。治疗B组加用4250IU低分子肝素（生产厂家：法国安万特制药公司；批准文号：国药准字J20090095）腹壁皮下注射，2次/d；30mg尼莫地平（生产厂家：天津市中央药业有限公司；批准文号：国药准字H20043915）口服，3次/d。所有研究对象均连续用药7d，观察治疗效果。

1.3 观察项目

（1）比较所有研究对象的治疗效果，评定标准[3]：基本治愈：接受治疗后，TIA在3d之内得到控制；有效：接受治疗后，TIA在3-7d之内得到控制；无效：接受治疗后TIA未得到控制，甚至出现脑梗死情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，采用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

比较所有研究对象的治疗效果：治疗A组有8例为基本治愈，11例为有效，16例为无效，其治疗总有效率为54.29%（19/35），而治疗B组有21例为基本治疗，12例为有效，2例为无效，其治疗总有效率为94.29%（33/35），治疗B组治疗总有效率显著高于治疗A组（X2=41.885，P=0.001）。

3 讨论

目前，TIA的发病机制与病因尚未得到完全明确，但临床认为以下几点因素与TIA存在密切关联：（1）微栓塞：若心源性微栓子脱落或大动脉动脉粥样化斑块破裂后栓子脱落，均可伴随血液进入到机体脑部，从而阻塞血管，引起TIA，但在栓子移动或崩解后，血流得到恢复，症状即消失，故仅持续较短时间。（2）血流动力学改变：若机体颅内或颈部动脉狭窄，当血压偏低或发生波动时，就可导致狭窄远端部位的血流降低，从而引发TIA，但在血压上升后，可使脑局部血流恢复，症状即消失。（3）血液成分改变：若脑微血管受到血液成分阻塞，则就可造成TIA出现，同时异常蛋白血症、白血病、血小板增多症及贫血等均可引发TIA[4]。

本文研究发现：治疗B组治疗总有效率显著高于治疗A组（X2=41.885，P=0.001），提示低分子肝素联合尼莫地平具有更佳的治疗TIA效果。这是由于低分子肝素具有极佳的抗血栓与抗凝作用，其特点为：（1）属于选择性抗凝血（Xa）药物之一，此药物的抗凝血因子活性较强，且不会显著延长活化部分凝血活酶时间，在相同抗栓强度的作用下，其出血几率仅有普通肝素的六分之一。（2）可有效缩短机体优球蛋白的溶解时间，并促进纤维蛋白溶解酶原激活剂的释放，可发挥出极强的抗栓作用。（3）可使机体血管内皮细胞的抗栓作用得到明显增强，且不影响其他功能，无需监测患者的凝血功能[5]。而尼莫地平是一种选择性钙拮抗剂，可有效扩张脑血管，提高脑血流量，解除脑血管痉挛，避免缺血性脑损伤，且基本不会对外周血管产生影响。此二者联合应用可从不同途径有效控制TIA，从而取得更佳的治疗效果。

综上所述，低分子肝素联合尼莫地平在治疗TIA时可取得更佳的临床效果，且并不会提高出血的危险性。