硝酸咪康唑与制霉素治疗妊娠期念珠菌性阴道炎的疗效评价

安芳玲

（甘肃省秦安县王窑镇卫生院 甘肃秦安 741600）

念珠菌性阴道炎是临床较常见的妇科疾病，是念珠真菌导致的内源性机会性感染，其中以白色念珠菌感染较多见，多源于过服广谱抗菌素、妊娠、合并糖尿病、过度使用免疫抑制剂、不正确的个人行为和生活方式造成的感染等诸多因素引起[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为我卫生院于2017年3月至2018年3月诊治的妊娠合并念珠菌性阴道炎患者，共52例，经随机分组法分为硝酸咪康唑组和制霉素组，每组均为26例。纳入标准：所选病例均符合人卫版第8版《妇产科学》对念珠菌（白假丝酵母菌）性外阴阴道炎的诊断标准[2]，妊娠15-32周，单胎。排除标准：妊高症、妊娠合并糖尿病、先天性心脏病、药物过敏史、先兆流产者以及前置胎盘等有禁忌症者。其中硝酸咪康唑组26例，年龄22-35岁，平均年龄（29.4±7.8）岁，孕周15-32周，平均孕周（28.9±1.9）；制霉素组26例，年龄22-36岁，平均年龄（29.9±7.4）岁，孕周16-32周，平均孕周（28.1±2.3）。两组患者在各条件上均无显著差异（P>0.05)，因此数据具有可比性。

1.2 诊断标准

临床症状：外阴重度瘙痒，有烧灼痛，分泌物增多等症状；查体：阴道黏膜水肿红斑，分泌物为白色，质粘稠且呈凝乳样或豆渣样；阴道pH值：小于4.5；胺试验：阴性；镜检：见芽生孢子及假菌丝，有少量白细胞等。

1.3 方法

硝酸咪康唑组采取硝酸咪康唑栓剂（生产企业：山东仙河药业有限公司，批准文号：国药准字H20094105，规格：每枚含硝酸咪康唑0.2g）治疗，即睡前先用碳酸氢钠溶液（浓度2%左右）清洁外阴和阴道内，再于阴道后穹隆置入400毫克硝酸咪康唑栓剂，连续使用7天为1疗程，并嘱治疗中绝对禁止性生活，不穿紧身化纤内裤，注意个人卫生等。

制霉素组采取制霉素阴道栓（生产企业：浙江迪尔药业有限公司，批准文号：国药准字H33022018，规格：每枚含制霉素20万单位）治疗，睡前对外阴和阴道的清洁方法、注意事项等与对照组相同，将1枚制霉素栓置入阴道后穹隆。使用疗程同于硝酸咪康唑组。完成上述治疗后，两组进行复查，以评定疗效。

1.4 观察指标

统计显效率以评定两组患者的疗效，并统计不良反应发生率。评定标准分为治愈、显效、有效和无效。①临床症状、查体及分泌物生物学检查均恢复正常为治愈；②临床症状、查体明显好转，分泌物生物学检查未找到病原菌为显效；③临床症状、查体明显好转；分泌物生物学检查仍可找到病原菌但数量减少为有效；④临床症状、查体及分泌物生物学检未见好转为无效。显效率为治愈例数+显效例数占本组总例数的百分比。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

对比两组的治疗效果，硝酸咪康唑组治愈20例，显效4例，有效1例，无效1例，显效率为92.31%；制霉素组治愈21例，显效2例，有效2例，无效1例，显效率为88.46%。组间对比X2值0.2213，P值0.6381，无显著差异（P>0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

硝酸咪康唑组不良反应发生8例，其中包括外阴烧灼感2例，瘙痒1例，阴道刺激1例，盆腔痉挛1例，发生率为30.77%（8/26）；制霉素组发生不良反应7例，其中包括外阴烧灼感2例，瘙痒2例，阴道刺激3例，盆腔痉挛0例，发生率为26.92%（7/26），统计结果X2值0.0937，P值0.7595，组间对比无显著性差异（P>0.05)。

3 讨论

在念珠菌造成的感染中，通常引起妇女阴道炎的是白色念珠真菌，当女性阴道菌群失调，酸碱度改变时，非常容易患念珠菌性阴道炎。在孕妇患本病后，极少数患者阴道中的念珠菌可进入宫颈口，上行穿透胎膜，从而引起不良妊娠结局，如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等。另外，在妊娠期如果合并念珠菌性感染，孕妇分娩时还可造成胎儿念珠菌感染，引起婴儿口腔念珠菌病或肛门周围念珠菌性皮炎等疾病。由此可见，孕妇患念珠菌性阴道炎后果严重，应引起足够重视，积极进行治疗。

在本病的治疗上，硝酸咪康唑与制霉素均具有较好的广谱抗真菌作用，是妇科临床上最为常用的抗真菌感染药物。据王晓娟等多名学者的研究报导，两药在用药方式上以栓剂外用，局部皮肤粘膜吸收较少，未发现对胎儿产生明显不良影响，所以经阴道局部给药成为本病首选治疗方式，在病灶处产生较高的药物浓度，直接作用于病原体，从而起到强大的杀灭真菌的作用。

本次研究对硝酸咪康唑与制霉素治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的临床效果进行对比评价。结果显示，硝酸咪康唑组和制霉素组的显效率分别为92.31%和88.46%，数据对比无显著差异（P>0.05)；两组不良反应对比结果也无显著差异（P>0.05)。

综上所述，硝酸咪康唑与制霉素治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的有效性和安全性无明显差异，都具有显著治疗效果，不仅用药简单方便，对新生儿健康无明显影响，两种药物都可以在临床推广应用。