老年糖尿病健康教育及促进的实施方法

李梦宇

（北部战区总医院干部病房二科 辽宁沈阳 110000）

1 临床资料

2019年1月-12月，共调查临床收治患者及社区糖尿病患者共100例，男50例，女50例，年龄均在65岁以上；均符合2型糖尿病诊断标准，病程为1-20年。其中每周监测血糖人数不足20%。

2 健康调查中发现的主要问题。

2.1 不常体检的人很难发现自己已经患上糖尿病。

而等到发现时已经很难控制。或是血糖有轻度异常，却摒弃治疗，错过了治疗最佳期。还有人认为体型偏瘦的人不会得糖尿病，实际上，早期营养不良（锌、铬摄入不足），过度饮酒，活动不足，以及遗传等因素，同样有患病的风险。

2.2 缺乏专业人士指导，轻视糖尿病并发症。

3 行为指导

3.1 运用健康信念模式，理论上强调感知在决策中的重要性，影响感知因素。

3.1.1感知疾病的重要性：糖尿病是很多疾病的基础病症，控制好血糖，是保护机体的重要防线，尤其是老年群体，自身免疫力降低，代谢功能退化，患病风险增加，更应重视治疗。

3.1.2感知健康行为的益处和障碍：将日常行为如饮食、运动、作息时间、情绪因素结合医学专业指导和药物控制，分阶段设立小目标，使患者了解积极的控制血糖，能够改善健康状况，通过改善，而重建希望，激发了自我效能。

3.1.3提示因素：医务人员可通过微信群，社交媒体，将健康理念传授给患者及家属，正确引导，提示患者采纳健康行为，积极配合治疗，促进行为改变。

3.2 饮食指导

3.2.1等值交换的方法：控制食物的总热量在（25-35千卡）/公斤，同等热量食物进行等价互换，以及蛋白质互补原则，豆谷结合烹饪，种类多样化，食材新鲜化。

3.2.2食材选择：热量低，纤维含量高。尽可能选择富含维生素C、无机盐、水分的纤维素，另外还含有较多的果糖的食物。空腹血糖在7.8mmol/L以上，暂时不要吃水果。加强水分的补充，避免酒，饮料，浓茶等饮品。以绿色蔬菜为主，每日食用油控制在25-30g左右。

3.2.3饮食规律有节制：清淡易消化为宜，每日摄入的总能量中，早、中、晚的能量应当分别为3:4:3。不能过度的节食，因为在饥饿情况下，糖的易生作用，会引起反应性高血糖。吃饭时，要细嚼慢咽，即增加饱腹感又可以抑制血糖升高。餐后30分钟，适当活动，有助于降低餐后血糖。

3.3 运动指导

3.3.1运动前评估：包括病史、血压、脉搏、关节等一般检查，必要时做心电图、胸透化验检查。运动前的胰岛素注射应避免注射于运动肌肉，最好选择腹部。

3.3.2运动原则：有氧运动每周至少3次，鼓励老年患者从事力量型训练，从低负荷开始。训练负荷较大时，同一组训练要隔日进行。血糖大于16.7mmol/L时，应禁忌大强度训练。

3.3.3预防运动后低血压：初期锻炼应有专人陪同，做好血糖监测。选择舒适运动衣，运动鞋袜，常修剪趾甲，保持卫生。出现足部破溃、感染时，及时检查处理，多选择游泳，上肢锻炼等下肢负重轻的运动【2】。

3.3.4长时间外出备好糖和淀粉类食物，如糖果、果汁、水果、饼干等，备好药品，以及胰岛素注射器及针头，消毒物品【3】。

3.4 病情监测

3.4.1.血糖测定方法

通常采集的是指尖血，首先检查血糖针试纸消毒物品的有效期、密封性，洗手时间要在2分钟以上，揉搓到位，擦干，根据皮肤的厚度选择采血针深度，首次使用先选择中间数字，用75%酒精消毒，待干后采血，让血液自然流出，不能用力挤压，第一滴血要用棉签擦去，取第二滴测试等待读数，用棉签按压伤口处。频繁采血时应更换位置，血糖稳定后要逐渐减少采血次数，做好皮肤保护。

3.4.2血糖检测时间和频率

血糖检测的频率应根据具体情况而定：空腹（早餐前）、三餐后即吃第一口饭开始，两小时后的血糖。饭后不得吃其他食物，以免血糖计数不准。血糖控制不稳定的患者可加测三餐前血糖情况，从而更好的控制食物总摄入，必要时需测清晨3时血糖，以了解夜间有无低血糖。

3.4.3积极控制高血压

糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，易患高血压，是无糖尿病患者的2～4倍，随病程的延长和年龄的增长而加重，这和血管硬化、肝肾病变、胰岛素功能降低密切相关。糖尿病患者血压要控制在130/80mmHg,降压药首选沙坦类或者普利类药物，两则不能同时使用，他们都具有降尿蛋白保护肾脏的作用。如果药效不明显，在此基础上使用噻嗪类利尿剂或者长效地平类，比如苯磺酸氨氯地平，硝苯地平等。

4 体会：

老年糖尿病群体，十分特殊，由于病情反复变化，并发症多等因素，都会使患者产生不良情绪，盲目治疗，忽略了日常护理的各个环节。所以采取灵活有效的健康教育模式，能够更好的提高患者依从性，改变患者的错误认识。大大提高了生活质量，达到生理、心理的良好状态。