发热门诊针对境外输入性新冠肺炎护理应对策略

杨瑜芬 李绮芊 张慧杰 张珍珍 刘国玉

（1.深圳大学总医院发热门诊 中山大学附属八院发热门诊 广东深圳 518000；2.深圳大学总医院手术室 广东深圳 518000；3，4 深圳大学总医院发热门诊 广东深圳 518000）

新型冠状病毒是一种新型、传染性很强的病毒，具有人传人的特性[1]。随着国外疫情的不断播散，导致感染病例急速攀升，以致国内境外输入性病例持续上升。深圳作为中国出入境人员最多的口岸城市[2],面对巨大的输入性风险。发热门诊作为诊治新型冠状病毒肺炎的关键场所和前哨阵地，负责发热患者的首诊和对传染病的排查[3]，推进发热门诊境外输入性的防控护理方案的建设显得颇为重要。我院发热门诊对输入性病例在预检分诊管理、科学消毒措施、智能医疗、精准多模式宣教等方面开展了预防与控制护理实践。一定程度上优化了发热门诊的防控指南。

1.一般资料

1.1 国内外新冠肺炎疫情现状

就目前形势，世界卫生组织认为COVID-19已具有全球大流行特征[4]。由于中国国外求学、务工的人数较多，随着各地复工复学，境外疫情蔓延形势的严峻对比中国大陆疫情的有效控制，两种疫情形势反差让更多境外中国公民及外籍人员选择回中国。

1.2.境外输入的风险因素

1.2.1地区因素 深圳作为中国出入境人员最多的口岸城市[2]，发生境外输入性新冠病例风险极大。

1.2.2语言障碍 语言多种化使病史采集难度也增加，对于涉外护士也主要以英语为主，语言不通导致双方在沟通过程中无法准确采集病史，即使有翻译软件使用，对于只是单向性的翻译，难以辨别就诊境外人员语言的准确性。

1.2.3依从性挑战 由于境外人员成长环境、风俗习惯、政治思想等不同，难以适应中国医院的文化管理系统，依从性有待考验。

1.2.4恐惧心理 发热患者多伴有焦虑、紧张等不良情绪，但目前仍没有个性化的针对境外人员的心理疏导护理指导，因此难以控制境外输入患者心理状态。

2. 针对境外输入性新冠肺炎护理应对策略

2.1 人员配置及管理

2.1.1人员调配及组合 结合学校医院资源，我院迅速抽调了有涉外护理背景护理人员担任预检分诊等岗位，增设志愿翻译岗位，通过人力资源重组，加强与境外人员的沟通能力，准确的对境外特别是外籍人员的信息进行采集。

2.1.2加强人员培训制度 岗前进行现场授课、录频教学、视频会议等线上线下防护培训，工作中依据岗位职责针对不同人员进行防控措施的专项、专题培训；运用情景模拟训练进行对话练习，同时对外语版《新冠病毒流行病学史问卷表》进行学习及使用；建设模块化的多语言版医学课程资源，充分利用互联网平台灵活运用，有效满足医护外语学习的个性化需求。

2.2 科学管理不漏诊

2.2.1实行三级分诊制度 三级分诊制度作为集分诊、导医、巡查、咨询和健康宣教为一体的管理模式[5]，最大限度地减少了漏分诊和误分诊[6]。第1级分诊:在急诊入口、门诊大厅入口、儿科门诊入口，第2级分诊:在门诊各护士站，第3级分诊:门诊和急诊医师接诊患者时，如有疑似患者及时转入发热门诊。

2.2.2完善信息采集 预检分诊时增加“境外史”调查登记，增加英文版问卷，详细询问境外旅行史或居住史或接触史及交通信息；建立中英双语基础问诊卡，由症状（Symptom）、流行病学史（Epidemiological history）、既往病史（Past History）、用药史（Medication history）、吸烟（Somking）、辅助检查（examination）、诊断（Diagnosis）七部分组成，每部分会由具体的项目组成，每个项目有Yes/NO两个选项，选项为Yes继续下一项持续多久（last for）的填写，对于前五部分由护患双方共同完成，后面两项由工作人员完成，完成信息的精准采集。

2.3 集中化管理消毒防控措施

将集中化管理模式运用于消毒防控中，既节约了时间与物资成本，同时提高工作效率及消毒防控的效果。具体措施包括：

1）岗位责任及消毒质量标准明确化，同时建立规范化、系统化的操作流程，严格按照操作流程对发热门诊消毒及环境监测，

2）独立建设发热门诊可复用医疗器械统一闭环式消毒区域，减少污染源扩散，

3）分类消毒标准化，空间分类：清洁区、半污染区、污染区；污物分类：无病人接触污物、病人接触污物（体液，血液等），

4）消毒定时定量化，严格要求消毒的时间，次数，浓度，

5）建设发热门诊专线闭式医疗垃圾处理通道，

6）完善隐蔽性感染区域的消毒，如发热门诊冲厕水。

2.4 构建信息化智能化就医模式

运用智能化服务系统不仅促进了服务效率,还能带来良好的服务体验[7]。在发热门诊就诊全程为患者提供一站式就诊服务体系。通过手机移动端应用功能和自助终端设备代替人工窗口，实现自助挂号、缴费、查看报告及打印、住院登记等便捷诊疗服务；在预检分诊处设立导诊机器人提供无接触语音声控导诊服务。自动识别中英文指令，引导患者到指定地点进行挂号、拿药、检查等，同时解决了外籍人员语言不通的问题；红外体温监测仪作为传染病暴发流行期间对发热人群进行快速筛查最高效且快速的方法[8]，被广泛应用各公共场所。我院作为深圳市首家启用率先推出“5G红外测温”设备为患者服务，0.5秒内即可完成体温检测，代替传统体温监测造成大面积人员滞留，避免人员聚集造成的交叉感染；利用互联网优势，开通新冠肺炎专家线上诊疗功能，免费为患者提供就医咨询平台服务，根据运行中的需求变化，安排不同领域专家线上出诊，最大程度地满足不同群体的需求。对于特殊病情需处理却无法来院就医患者提供e护到家服务，护士做好防护后上门进行操作。通过医院公众号平台不但引导轻症居家患者理性及时就医，又减少线下来医院的不便及就诊的交叉感染。

2.5 多模式精准化健康宣教

精准化宣教是建立在对患者人群进行准确分类以及做好宣教精准材料的基础上的宣教[9]。通过调查每个就医环节患者需求后进行精准宣教。对于就诊区患者，在分诊间隙利用多模式宣教如视频播放、张贴新冠肺炎科普海报等引导发热门诊就诊，良好地辅助维持了就诊秩序；对于等候区的患者，预检分诊护士针对此类人群给予正确的心理疏导，消除患者及家属的不良情绪，同时使用微信观看云视频的方式了解相关防护知识，提醒患者及家属做好自我防护。为应对不断增加的境外回国患者，增加外语版科普视频，给境外回国人员提供最新知识；对于就诊结束后的患者，发放疾病相关健康教育宣传册，讲解居家隔离及留观隔离等注意事项。通过多模式结合为不同就诊时段患者提供精准化宣教知识，可以提高患者对疾病的认知度,让其在心理上获得安全感。

3.小结

目前全球疫情未得到有效控制，国外确诊病例持续攀升，致使输入性病例的不断出现。探索预防境外输入性感染病例可行性、影响因素及其破解路径，无疑有着现实紧迫性和针对性，值得持续关注与深入推进。虽然国内形势在科学防控下已日趋稳定，医院作为防疫的重点场所在应对疫情时丝毫不能放松警惕。发热门诊作为传染病防控的第一道屏障[10]，应该针对疫情的不断变化而迅速地调整策略，才能有效地防制新冠疫情的扩散，真正地将疫情控制。