结直肠癌并发急性肠梗阻的外科手术治疗分析

吴维刚

（贵州省麻江县人民医院 贵州麻江 557600）

近些年，结直肠癌的发病率与日俱增，该疾病是临床常见的恶性肿瘤，是胃肠道疾病之一，多发于中老年人群中。该疾病早期手术可取得较好的疗效，但由于结直肠癌早期患者症状不明显，极易耽误最佳治疗时期，待患者出现便血、梗阻等肿瘤恶化现象时已属中晚期，常伴有肠梗阻等并发症，当结肠内有粪便残留，细菌毒素在结肠内吸收与繁殖还会引发全身症状，严重威胁患者的生命健康。临床治疗该疾病多采取手术治疗，我院对68例患者进行回顾性分析，就结直肠癌并发急性肠梗阻的外科手术治疗效果进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年1月我院所收治的结直肠癌合并急性肠梗阻患者68例。男42例，女26例，年龄均在51-73岁，平均年龄（60.12±5.63）岁。纳入排除标准：所有患者经均符合结直肠癌合并急性肠梗阻诊断标准，均有不同程度的恶心呕吐、腹胀、腹痛等症状；排除精神、心肝肾功能存在障碍者或因其他疾病造成急性肠梗阻者。68例患者中有28例肿瘤位于左半结肠，有30例肿瘤位于右半结肠，有10例肿瘤位于直肠。比较所有患者的年龄、性别等一般资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1术前准备。

所有患者均行传统开腹手术，术前对患有其他基础疾病者进行治疗。告知患者术前禁食禁水，纠正其水电解质平衡及酸碱平衡，缓解患者肠道梗阻、水肿的程度[1]。对患者采用肠镜检查、肛管诊断以及癌坯抗原（CEA）确定其结直肠病灶的区域。根据患者的病情发展以及体征情况确定手术方法，确保手术的安全性与准确性。

1.2.2手术方式。

手术分为Ⅰ期与Ⅱ期，分别为肿瘤切除肠吻合术与造瘘术及吻合术。

（1）Ⅰ期手术为患者行开腹手术，探明肿瘤的具体情况，确定Ⅰ期手术的可行性，在与肿瘤远侧距离5cm处进行切断，同时，将引流管置于肿瘤近侧切断端部位置，用丝线将肠梗阻部位下端结扎两次，在游离肠断处直到腹腔外部采取肠外减压。

（2）切除阑尾，将气囊尿管从阑尾残端腔中插入直到盲肠并进行结扎，再将30ml清水灌到气囊尿管中，将气囊尿管使用肠钳夹至肠末端，将生理盐水灌入气囊尿管中，在结肠中留置16万U庆大霉素+1g甲硝唑，拔出气囊尿管，处理好阑尾残端[2]。

（3）对患者乙状结肠部位以及直肠癌上端肿瘤切除后采取端端吻合术，其他部位采取侧侧吻合术，术后给予早期肠内营养支持。

1.3 观察指标及效果评价标准

观察患者临床治疗有效率以及术后并发症发生率。临床疗效评价标准为显效：肿瘤切除，无并发症；有效：肿瘤切除，并发症较少或行Ⅱ期手术；无效：肿瘤无法完全切除，术后并发症较多。

1.4 统计和分析

将收集的数据用SPSS 17.0进行统计和分析，计算型指标以例（n/%）表示，X2检验。P＜0.05表示两者比较存在显著性差异。

2 结果

2.1 观察患者治疗有效率情况。

结果显示，68例患者中，疗效显著者30例，占44.1%，治疗有效者35例，占51.4%，治疗无效者3例，占4.4%，治疗有效率为95.6%。

2.2 对患者术后并发症发生率进行比较。

结果显示，有30例患者行急诊手术治疗，有7例出现术后并发症。其中，有2例发生吻合口瘘，3例发生切口感染，1例其他并发症，并发症发生率为23.3%；有38例患者行择期手术治疗，有2例出现术后并发症，其中，有1例发生吻合口瘘，1例发生切口感染，并发症发生率为5.3%，X2值为4.7670，P值为0.0290，行择期手术治疗者并发症发生率明显更低，差异具有统计学意义。

3 讨论

近些年，中老年患者患结直肠癌合并急性肠梗阻人数逐年增多，临床症状为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、无法排气等，严重影响患者的生命健康及生活质量。患者患结直肠癌合并急性肠梗阻常伴有水电解质及酸碱平衡，会提高手术的难度与风险。因此，选择适当的手术方式极为重要。

（1）右半结肠癌所致急性肠梗阻，在患者身体允许可耐受手术、可切除肿瘤的情况下可行Ⅰ期切除吻合。若患者不能耐受手术则行短路手术或近端造瘘术。

（2）左半结肠癌、直肠癌所致急性肠梗阻，多数学者主张左半结肠癌致急性肠梗阻患者可行Ⅰ期吻合术。

（3）Ⅱ期吻合术现阶段仍为治疗左半结肠癌、直肠癌梗阻的常用手段。

（4）结肠全/次全切除术，该方法可避免肠造瘘，减少吻合口瘘的发生率。但是术后患者大便次数会增多，经数月恢复后，其大便习惯会逐渐接近健康者，该手术方式可用于左半结肠癌。

我院对68例患者进行回顾性分析，65例治疗有效，有效率为95.6%；有30例患者行急诊手术治疗，术后出现并发症者7例（23.3%）；有38例患者行择期手术治疗，术后出现并发症者2例（5.3%），行择期手术治疗并发症发生率低于急诊手术治疗，X2值为4.7670，P值为0.0290，组间对比存在统计学差异。

综上所述，结直肠癌合并急性肠梗阻患者应根据其具体病情选择合理的手术方式，尽早施行手术治疗可有效降低术后并发症发生率，提高手术效果。