中医药“四结合”治肝腹水

文/范兴良 编辑/苏二

孙先生因肝腹水在多家医院治疗，效果不佳，且肝功能指标逐渐升高，后至我院门诊就诊，经详细检查后明确为“原发性胆汁性肝硬化”引起的腹水，予以熊去氧胆酸胶囊保肝利胆、“呋塞米+螺内酯”利尿、中药健脾补肾利尿消肿，腹水很快消退，肝功能经治疗逐步恢复正常。现已停用利尿剂，肝腹水仍没有复发。

肝腹水是各类慢性肝病晚期最常见的并发症，主要由于门静脉高压、白蛋白降低等原因引起，难治疗、易复发，临床治疗颇为棘手。我依据多年的临床经验，总结出“四结合”治疗肝腹水的方案，介绍如下。

◎ 标本结合

肝腹水都有发病原因，治本（对因治疗）可从源头控制病情，有利于病情的恢复。故须明确引起肝硬化的原因，如乙肝、丙肝患者则进行抗病毒治疗，酒精性肝硬化患者戒酒，原发性胆汁性肝硬化患者要服用熊去氧胆酸胶囊等。

肝腹水常伴发多种不适，严重影响生活质量，治标（对症治疗）可改善症状，提高生活质量。如服用利尿剂消退腹水，服用健脾益气药物可改善乏力，健脾消食可改善胃口等。

◎ 中西结合

肝腹水病因复杂，病情多变，容易出现各种并发症，如电解质紊乱、感染、肝性脑病、肠道菌群失调等，单一治疗方案都难以达到理想治疗效果，临证发挥中西医结合的优势，各取所长。西医利尿起效快，但容易出现并发症，如电解质紊乱等；中医起效慢，但作用温和，还可调整患者肠胃功能、免疫功能，治疗各种不适症状，如乏力、胃口差、腹泻等，更好地改善患者的生活质量。

◎ 内外结合

内服中药是临床常采用的治疗方法，中医讲“脾主运化”“肾主水”，故临床肝腹水的患者大部分都有脾肾两虚的症状，比如乏力、怕冷、腹胀、腹泻、胃口差、脚肿等，治疗多采用补肾、健脾、利尿、消肿的治疗方法，效果颇佳。

中药外敷同样具有较好的疗效，导师王灵台教授总结研制出具有益气温阳、行气逐水功效的外用药物——水臌贴。临床观察发现，中药内服外敷具有协同作用，可以提高疗效，对腹胀效果尤佳。

◎ 治防结合

肝腹水病因复杂，具有难治性、易复发、可癌变等特点，临证用药不能单局限于腹水的多少，要结合整体情况，辨清阴阳虚实，防范病情进展，防止腹水复发，防止病情癌变。

在病情缓解期，要加强健脾补肾，脾肾功能正常，腹水不生；对于甲胎蛋白轻度升高、有肝硬化结节的患者，要尽早应用软坚散结和抑瘤防癌的中药，以期降低癌症的发生。