体检查出肺磨玻璃结节，怎么办

王敏

今年58岁的吴阿姨，在单位体检中查出肺部有磨玻璃结节，经医院进一步检查证实，该肺磨玻璃结节是一个早期的原位癌。没过几天，吴阿姨就被推进手术室，在肚子上打了一个3厘米的小孔，借助单孔的微创荧光胸腔镜技术成功将肺癌连根拔除。

磨玻璃结节，也称毛玻璃结节，是指胸部CT检查时，发现密度轻度增高的云雾状淡薄影，呈圆形结节，其内可见血管纹理及支气管壁，因为样子像磨砂玻璃，所以称为磨玻璃影（GGO）或磨玻璃结节（GGN），是肺结节的一种表现形式。磨玻璃结节按大小，可分为微小结节（3～5毫米）、小结节（5～10毫米）、结节（10～30毫米）。按密度，可以分为纯磨玻璃结节和伴有实性成分的混合性磨玻璃结节。按发现的个数，可分为单发和多发磨玻璃结节。

磨玻璃结节的出现多提示病变处于早期、活动期或进展期。因而，及时、正确地判断其形态和性质对指导治疗十分重要。磨玻璃结节在肺部几乎没有感觉

磨玻璃结节可以是良性病变，如局灶性纤维化、炎症、感染、支气管囊肿、血管瘤等;或是癌前病变，如非典型腺瘤样增生;也可能为恶性肿瘤，如浸润腺癌、转移癌等。但绝大多数情况下，肺内出现磨玻璃结节不会有任何感觉，因此大多数磨玻璃结节都是在体检时发现的，也有少部分患者是因为咳嗽、胸闷，做胸部CT检查时偶然发现的，但多数情况下这些症状和磨玻璃结节都没有关系。此外，普通胸片或胸透是无法发现磨玻璃结节的，只有胸部CT可以发现。

肺内出现磨玻璃结节是什么原因造成的？这是许多患者心中的困惑。但这个问题目前并没有确切的答案，一般归因于综合因素，如遗传、环境、生活习惯等，而吸烟对磨玻璃结节的影响尚无明确定论。

磨玻璃结节≠肺癌

40岁的陈女士和好朋友張女士在体检时，都查出右肺有一个磨玻璃结节，经过医生仔细诊断后怀疑陈女士的结节为肺癌，建议她尽早手术，而张女士则建议她继续随访。陈女士在医生的建议下进行了肺叶切除，术后病理显示为微浸润型肺癌。陈女士觉得很奇怪，为什么都是磨玻璃结节，怎么她的结节就已经发展成肺癌了呢？磨玻璃结节和肺癌到底有什么区别？

一般来说，我们根据肺磨玻璃结节的倍增时间（如6个月或一年内增大一倍），结合其边缘（光整、分叶、毛刺）、密度（钙化、脂肪、空洞、小泡征）来判断。对有丰富临床经验的医生来说，病灶的增强、CT检查及动态强化趋势的判定尤其重要。

磨玻璃结节的恶性程度与结节大小相关，结节直径<5毫米时，恶性程度小于1%。其中，微小纯磨玻璃结节良性的可能性接近100%;直径5～10毫米时，恶性的可能性为6%～25%;直径>2厘米时，恶性率为64%～82%。

磨玻璃结节中实性成分的多少，可作为判断良恶性的一个依据，一般实性成分越多，恶性的可能性越大。有文献报道，直径>1厘米伴有实性成分混合型磨玻璃结节，恶变率可超过90%。因此，不是所有的磨玻璃结节都一定会转变成癌，一般来说，约有1/3的磨玻璃结节会消失，1/3会长期不变，1/3会转变成癌。

磨玻璃结节不必用抗生素治疗

发现肺部磨玻璃样结节后，首先要做的是随访和观察。因为磨玻璃结节相对惰性，常伴随很多年都没有变化。因此，不宜做过早、过多的干预，也不应对患者过度治疗，换句话说，对磨玻璃样结节用抗生素治疗的理念是错误的。

一般来说，孤立性纯磨玻璃样结节的直径≤5毫米，甚至更小，应该观察，不需要CT随诊复查，也不主张轻易接受手术治疗。因为这种磨玻璃样结节细胞成分很少、比较薄，在切下来的标本里很可能找不到这个结节，那就无法做病理检查。其次，磨玻璃样结节是个“懒东西”，长得慢。即使是恶性肿瘤，可能在数年之后，结节才会长大，那时再手术，效果和一发现就手术是一样的，所以无需让患者过早承受手术的痛苦。

如果直径>5毫米的纯磨玻璃结节，中央有高密度影像，就要引起关注，这类磨玻璃样结节癌变的几率比较大。当磨玻璃样结节中央的实质性病变增多，且结节本身的边缘在不断长大，就需要外科干预，而陈女士就属于后面这一种情况了。这类结节需3个月后进行复查，以确定病变是否依然存在，仍然存在且没有变化，则每年CT随访，至少持续3年。

对部分伴有实性成分的混合性磨玻璃结节，应3个月后复查以确定病变是否依然存在，如果仍然存在，实性成分<5毫米，则每年CT随访，至少随访3年;如果病变持续存在，且实性成分≥5毫米，推荐活检或外科手术治疗。

磨玻璃结节预后一般较好

磨玻璃结节的预后是非常好的，小于1厘米的纯磨玻璃结节，术后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变），或者是原位腺癌（AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，治愈率100%），甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，治愈率几乎可达100%）。也就是说，这样属于原位腺癌或者微浸润腺癌的磨玻璃结节切除治愈后，不存在只能活5年的说法。

如今，胸腔镜下单操作孔、单孔微创技术，已成为肺结节手术的主流模式。它减少了传统开胸手术给患者带来的创伤和痛苦，切口仅为3～4厘米，疼痛轻，恢复快且美观，能够让患者在短时间内快速康复，一般手术之后3～5天便可出院。

高危人群每年进行1次低剂量胸部CT检查

高危人群是指：年龄50～75岁，至少合并以下1项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）;④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

对于肺癌，目前最有效的检测手段是胸部CT。相比X光片，低剂量CT可发现躲藏在心脏等部位后面的肺部病灶，避免漏诊。医学专家建议，对于有条件的地区、单位或个人，特别是肺癌高危人群，每年进行1次低剂量胸部CT检查，能大大地提高肺癌的早期检出率。