咳嗽老不好，当心是哮喘

哮喘是生活中十分常见的一种疾病，很多人都知道哮喘的症状是气喘、气促。但是，还有一种哮喘并不是以这种喘不上气为症状表现，而是用咳嗽来“伪装”，患者久咳不止，却不会想到自己是患了哮喘，这就是咳嗽变异性哮喘。冬季是哮喘高发季节，本期名医谈病，提醒大家——

指导专家：中国中医科学院西苑医院呼吸内科主任医师 张燕萍

整 理：侯叔霞

76岁的刘奶奶近1年受凉后常常出现咳嗽，以干咳为主，伴有白黏痰。一咳起来就很猛，有时候都咳得尿失禁。在药店买了止咳的药，吃了一段时间也不见明显好转，于是去社区医院打点滴。刚开始还感觉好点，可是最近觉得越咳越狠，这下刘奶奶有点慌了，于是决定去医院好好查查。

在医院，刘奶奶做了肺部CT及血常规等检查，并进一步做了支气管药物试验，结果确诊为咳嗽变异型哮喘，经过哮喘吸入药物后咳嗽明显好多了。刘奶奶不解：“我也不喘啊，怎么就得了哮喘？”

一提起哮喘，很多人的第一反应就是气喘、气促。其实，并非所有的哮喘都会以这种典型症状出现。如果排除其他病症仍長期咳嗽，就可能是一种不典型哮喘，即咳嗽变异性哮喘。其治疗原则与典型的哮喘相同，目前推荐使用吸入激素和支气管舒张剂的复方制剂，如舒利迭、信必可都宝等。治疗时间至少要2个月以上，部分患者需要长期治疗，与典型哮喘类似。

咳嗽是唯一或主要表现

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，较支气管哮喘而言，无明显喘息、气促等症状或体征。很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，最终引发咳嗽变异性哮喘。它的病理生理改变与哮喘一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

缺乏特异性，误诊率高

咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此，对于慢性反复发作的咳嗽以及过敏体质者（如过敏性鼻炎、易发湿疹等），出现慢性反复咳嗽症状时，应警惕会不会是哮喘惹的祸。

早期诊断和治疗很重要

研究显示，如果不经干预，有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘，而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险，因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。

确诊咳嗽变异性哮喘7要素

（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作;

（2）症状多发生于凌晨、夜间或就寝时;

（3）季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性症状;

（4）排除其他慢性呼吸道疾病;

（5）经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏及用支气管扩张剂有效;

（6）伴1项或多项变态反应性疾病或病史，既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史，外周血嗜酸性粒细胞增高或血清免疫球蛋白E （lgE）﹥200mg/L，痰中发现大量嗜酸性粒细胞，皮肤过敏原试验阳性，哮喘家族史。

（7）支气管舒张试验或激发试验阳性，或24小时峰值呼气流速（PEF）变异率阳性。

有以上症状者，应及时到医院就诊，查明病因对症治疗，切勿拖延导致病情发展，增加治疗难度。

3大症状或预示哮喘发作

咳嗽变异性哮喘一旦发展为典型哮喘，会对患者的身体产生很大伤害，每年因哮喘突然发作而死亡的人很多，尤其是在秋冬交替之季，更要注意预防。那么，哮喘的发作会有哪些症状预示？

1.喘息。这是哮喘发作最常见的一个症状，患者在哮喘发作时，会出现发作性喘息，伴哮鸣声，呼吸气短。这种症状多是在夜间或凌晨发作，短者出现数分钟，长者持续数小时甚至数天。

2.咳嗽。咳嗽对于人们来说很正常，但对于哮喘患者来说，这可能是发作的前兆。哮喘发作前多为刺激性干咳，发作时咳嗽反而有所减轻，以喘息为主，发作趋于缓解时咳痰较多，若无合并感染，常为无色或白色半透明黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。

3.胸闷。当哮喘患者出现胸闷时，就预示着可能是病情复发。因为在哮喘发作时，患者会感觉吸入的空气不够用，严重的会有窒息感。

治疗哮喘没有特效药

早年看《豪斯医生》的时候，有一个这样的情节：一位年轻的母亲带着六七岁的哮喘儿子来看门诊，医生建议他使用吸入糖皮质激素，但患儿母亲表示不愿意他的孩子使用激素，认为激素副作用很大。

一看到激素二字，不少人都极其抗拒，怕上瘾、有副作用，所以，在哮喘症状缓解后，便自行停药不再进行继续治疗。其实这种担心是多余的。首先，哮喘病气道炎症是长期存在的，因此哮喘的治疗是一个长期过程，不仅包括在发作期快速缓解症状，还包括在稳定期的维持治疗;其次，正规哮喘防治方案中的吸入治疗，主要是针对气道的局部用药，激素的含量远低于静脉和口服用药，长期吸入一般不会造成全身性的副作用。

在门诊中，经常有这样的患者，不愿意长期吸入糖皮质激素治疗，转而寻求偏方和所谓的“特效药”。事实上，治疗哮喘没有特效药，市面上那些所谓的“特效药”往往违规添加口服激素或其他平喘类的西药。虽然一时或许有效果，但长期使用，极易对身体造成更大伤害，甚至发展成为难治性哮喘。

所以，患者一定要到医院进行规范化治疗，切不可擅自用药、停药，或过分听信秘方、偏方。通过规范化治疗，80%的哮喘患者可得到很好的控制，特别是儿童哮喘，通过长期、持续、规范化的控制治疗，可以使患儿的症状得到很好的控制，甚至完全消失。

老年性哮喘不可忽视

老年性哮喘病史较长，同其他年龄组相比，老年性哮喘更有咳嗽、咳痰、气短及阵发性夜间喘息发作，同时伴有胸闷及胸部紧缩感的明显临床特征。由于老年人呼吸系统的功能退行性变和神经传导速度的减缓，对症状的反应迟缓，同时气道反应的刺激阈值也降

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哮灵汤：“老哮喘”的救命方

传统医学认为哮喘的形成是由于“宿痰内伏于肺”所致，对哮喘的治疗主张以祛痰平喘为主，但往往难以奏效。笔者自拟哮灵汤，采取宣降肺气为主，配合调补脾肾药物进行治疗，疗效较为满意。

组成：杏仁、桑白皮、苏子各12克，冬瓜子24克，炙麻黄9克，党参、地龙、熟地各18克。

功效：方中桑白皮、炙麻黄、杏仁宣降肺气;冬瓜子、地龙利痰解痉;熟地、党参补肺健脾益肾。

加减：便秘加瓜萎;咳嗽加冬花、百部;经常感冒者加黄芪、防风;每因郁怒而导致哮喘发作者去党参、熟地，加香附、白芍、枳壳、沉香;兼见食后腹胀，不欲饮食者加陈皮、半夏、白术等。

病例1：29岁的赵先生自幼体弱，常因感冒或过劳而引发哮喘，近一年更是发作频繁，伴咳嗽，痰多不利，夜间胸憋而喘，并伴有腰背酸困，舌苔薄白，脉数。

药用哮灵汤加减：杏仁、山药、紫菀、桑皮各15克，地龙、苏子各18克，天花粉、冬瓜子、黄芪各30克，甘草、炙麻黄各10克，党参24克，防风9克，熟地21克，每日1剂，水煎服。

二诊：服药6剂咳嗽好转，痰量减少，劳累后仍喘。上方加狗脊30克，冬花12克，继服6剂。服药后哮喘未发作，嘱原方继服巩固疗效，1年后随访哮喘未复发。

该患者自幼体弱，每因感冒或过劳即引发哮喘，故治疗时除以基本方宣降肺气，兼补肺脾肾，更加祛痰止咳的紫菀、冬花和补肺固表的黄芪、防风，咳喘并治，标本兼顾，最终哮喘得到控制。

病例2： 25岁的张女士患哮喘16年，一年四季皆喘，每因恼怒即引发或加重。现症：喘促，不咳，无痰，胸憋，咽干，腰困，食纳尚可，二便正常。

药用哮灵汤加味：杏仁、香附、枳壳、桑皮各15克，炙麻黄9克，甘草10克，地龙、熟地、射干、白芍各18克，山药12克，沉香6克。每日1剂，水煎服。

二诊：胸憋显效，腰困、哮喘明显减轻，自觉气短不足以息。上方加党参24克，继服3剂。哮喘未发作，腰困止，仍感咽干，口干欲饮。上方去沉香、香附、白芍，加麦冬24克，天花粉30克，继服。

该患者哮喘发作与情绪有关，每因恼怒则引发，伴有胸中憋闷之症，属木反侮金，肺失宣肃之证，故治以哮灵汤加味，宣降肺气，兼舒肝理气而获效。

以上2位患者虽然病程有长短，临床表现及诱发因素各有不同，但具有共性表现，即肺、脾、肾虚，肺失宣肃，均以哮灵汤为基础方，随症加减进行治疗而获效。

专家简介

张燕萍 中国中医科学院西苑医院呼吸科主任，兼任中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员兼秘书，全国中医药学会内科分会呼吸专业常务委员，北京市中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员，北京市中医药学会呼吸病专业委员，中国医师协会呼吸分会委员，世界中医药联合会呼吸专业委员会副秘书长兼常务委员。低，一旦发病则易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭和猝死。因此对于老年性哮喘更应该提高警惕，及时诊断和积极治疗。老年性哮喘患者在治疗过程中需注意这些问题：

1.肺功能的监测。肺的通气功能指标对于老年性哮喘病情和疗效判断十分重要。应用峰速仪每日测定呼气峰流量（PEF），并計算其昼夜变异率是及时、准确判断哮喘病情变化和药物疗效的简便方法。随着老年人年龄增长，身体素质不可避免地下降，因此建议45岁以上的人群每年至少做1次全面的肺功能检查。

2.及时、合理的家庭治疗。老年性哮喘患者绝大多数在家发病，及时、合理的家庭药物治疗可改善预后。对于轻、中度哮喘发作，应立即吸入短效β2受体激动剂气雾剂。有条件的可准备家庭氧疗设备应对突发状况。

3.注意药物的合理应用。如β2受体激动剂、M胆碱受体阻断药（ LAMA）、氨茶碱、吸人性糖皮质激素（ICS）都可用于治疗哮喘，但因个人情况不同，所以使用前应详细咨询医生。

预防哮喘发作6招

“哮喘发作时，似溺水般难受。我愿意用一切来换一个顺畅的深呼吸！”一位哮喘患者认真地说。哮喘发作时，患者常因呼吸困难而被迫坐起张口呼吸，大汗淋漓。有些人控制得很好，几十年如一日从未严重发作过，有些人却是三天两头就胸闷气短、呼吸困难。那到底要如何才能有效地控制哮喘呢？

1.做好保暖：哮喘患者因为对冷空气的刺激反应敏感，再加上空气干冷，气道防御功能下降，一旦发生呼吸道感染，就会导致哮喘发作或加重。所以一定要预防呼吸道感染，做好保暖。

2.控制过敏原：尤其是在季节更替的时候，会有大量的过敏原增加。另外，雾霾天气，各种污染物的气味，都会对呼吸道造成刺激，所以一定要做好预防。

3.室内保持清洁：保持室内空气的流通，经常晾晒贴身衣物和被褥，勤换床单。建议最好不要在家中养猫、狗、鸟等，以免其毛屑引发过敏性哮喘。此外，哮喘患者在衣物的选择上，要尽量避免羊毛、鸭绒、动物的皮毛及化学纤维衣料所制成的衣物，以纯棉制品为宜。

4.保持心情愉悦：哮喘患者应保持心情舒畅，避免情绪紧张。

5.加强体育锻炼：很多哮喘患者都认为运动容易诱发哮喘，所以对自己的生活严加限制，能不动尽量不动。其实，对于病情控制稳定的哮喘患者来说，只要运动量适当，是不会出现危险的。哮喘患者可以选择游泳、慢跑、太极拳、跳绳等运动。为安全起见，运动前十几分钟可预先吸入平喘药。运动过程中要量力而行，建议5～10分钟就休息一会儿，练练停停，不要让身体太疲劳。

6.吃梨要谨慎：大家都知道，梨的作用是润肺止咳，很多哮喘患者常会买梨吃。事实上，有些患者属于寒性哮喘，本身不宜多食偏凉性的食物（如生的梨子、菠菜、笋等），应多吃属温性的食物（如羊肉、姜、桂等）;而热性哮喘患者就刚好相反，适宜食用梨。

此外，萝卜、红枣、山药、芡实、山药等哮喘患者可以多吃，具有宜肾养肺、健脾化痰的功效，对预防哮喘有一定的作用。