冬季血压控制不理想怎么办

孟娜

治疗高血压的主要目的是使血压达标，以最大程度地降低心脑血管并发症发生的总体风险。然而，在临床工作中我们会发现，有些患者（特别是老年人），血压会在冬季显著升高，感觉平时使用的降压药效果明显减弱，甚至加量使用降压药，血压仍旧顽固不下降。这是什么原因呢？又该如何改善呢？

寒冷暴露可致高血压

冬季高血压是多种因素共同作用的，比如，寒冷暴露可通过激活交感神经系统（SNS）及肾素血管紧张素系统（RAS）使血压增高的调控涉及到中枢、外周神经系统及体液系统，而SNS的活性增强在高血压的发生和发展中至关重要;氧化应激和炎性反应也参与了寒冷暴露致冬季高血压的形成。这些听起来比较专业，我们可以用简单的物理学原理热胀冷缩来解释冬季血压升高的原因——天气温暖的时候，血管会相对舒张，在同样血容量的前提下，血管受到的压力就相对较小;而寒冷的冬季，血管会有所收缩，在此情况下，血管承受的压力就会升高，出现新发高血压或高血压难控的问题。

此外，冬季饮食习惯和生活方式的改变，也会造成血压升高。在冬季，人体为了抵御严寒、維持体温，大脑中枢会发出饥饿信号，导致摄入更多的食物，尤其是脂肪含量高、含盐量高的食物，这就会导致血压升高。加之冬季户外寒冷，大多数时间呆在室内，运动量明显减少，也会导致血压升高。

调整用药，控制血压

合理调整降压药物是冬季里控制血压的关键。冬季降压药调整的原则是：根据血压水平、靶器官损害、其他伴随的临床表现和危险因素综合调整降压药物。

首先，可以使用含利尿成分的降压药物，可以明显降低冬季血压升高。因为冬季里多高盐饮食，特别是北方，这会造成血管内水分增多，导致血容量增加、血压升高，含利尿成分的降药物，可排出多余水分，降压明显，同时还可以减轻肺淤血、下肢水肿、减轻体重、改善心脏功能、提高运动耐力。推荐吲达帕胺，1片/次，每日1次，清晨空腹立即口服，可以24小时发挥药效。

还可以使用氨氯地平、硝苯地平控释片（钙离子拮抗剂），这类药物可以松弛血管壁平滑肌细胞，扩张外周动脉血管，使血管外周阻力下降，降压效果明显。推荐氨氯地平片，每日1次口服，2.5～10毫克/天;或左旋氨氯地平片，每日1次口服，2.5～5毫克/天;或硝苯地平控释片，30毫克/天，每日1次口服。

生活方式干预仍很重要

除了在医生指导下调整药物，加强血压监测，高血压患者在冬季还要特别注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来、气温骤降时，要注意及时添加衣服;要严格控制钠盐摄入量，每天小于6克;要少吃油腻食物，多吃一些产热量高、营养丰富的食物，注意补充新鲜果蔬以保证微量元素和维生素的摄入;无严重心血管病的高血压患者在冬季仍要坚持适量的运动，以提高耐寒能力和控制体重;严格戒烟限酒，保持心态平和对高血压的治疗也有重要的帮助。