单纯空腹血糖增加的GDM孕妇母婴结局的相关因素研究

陈春燕，潘国琴

(湖州市妇幼保健院妇产科，浙江 湖州 313000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期妇女存在不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病患者[1]。随着经济的发展和生活方式的转变，近年来GDM的发生率逐年升高，增大了不良妊娠结局的发生率，对母婴健康产生了严重威胁[2]。因此对GDM患者进行早诊断、早治疗是控制患者血糖，降低不良妊娠结局发生率的关键[3]。已有研究指出口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)中单纯空腹血糖增加的孕妇具有较好的预后，但是由于空腹血糖会与反应性高血糖、禁食时间不足等多种因素相关，因而部分患者可能为血糖假性升高，若对此类患者采取干预措施，可能会产生不良心理影响，影响母婴结局[4]。因此本研究通过分析单纯空腹血糖增加的GDM妇女母婴结局的相关因素，以期能改善GDM患者的母婴结局。现分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年1月至2018年1月期间湖州市妇幼保健院收治的668例单纯空腹血糖增加的GDM妇女的临床资料。年龄为18～40岁，平均(27.18±3.22)岁；确诊GDM时间为孕14～38周，平均确诊时间为孕(29.10±2.11)周；总妊娠孕周为30～42周，平均孕周为(38.81±2.07)周。根据是否出现不良母婴结局将668例孕妇分为对照组(n=296)和不良结局组(n=372)。所有研究对象均知情同意自愿参与研究。

纳入标准：①经临床诊断为GDM的患者；②年龄≥18周岁的患者；③妊娠24～28周内行75gOGTT检查仅有空腹血糖增加的患者；④单胎妊娠患者；⑤临床资料和随访资料完整的患者。排除标准：①合并严重心、肝、肾、肺功能障碍的患者；②合并恶性肿瘤或免疫系统疾病的患者；③中途失访患者。

1.2方法

通过电话、门诊、微信等方式对患者进行随访，回顾性分析患者的母婴结局等临床资料和随访资料。符合以下情况任意一种即为不良母婴结局：①不良妊娠结局，包括剖宫产、胎膜早破、早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、羊水过少、轻度子痫前期、产后出血、重度子痫前期、产后感染；②不良围产儿结局，包括巨大儿、高胆红素血症、胎儿窘迫、新生儿畸形、围产儿死亡、新生儿窒息。其他收集资料包括年龄、孕前BMI、早孕期空腹血糖、OGTT时间-血糖曲线的曲线下面积(area under thecurve，AUC)、75gOGTT、复测空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterin，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterin，HDL-C)、甘油三酯、总胆固醇、超敏C反应蛋白(super c-reactive protein，sCRP)、尿酸(uric acid，UA)。

1.3统计学方法

2结果

2.1不良母婴结局分析

单纯空腹血糖增加GDM妇女剖腹产、胎膜早破、早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症为其主要不良妊娠结局，围产儿不良结局主要为巨大儿、高胆红素血症和胎儿宫内窘迫，见表1。

表1 不良母婴结局分析Table 1 Analysis of adverse maternal and fetal outcomes

2.2影响不良母婴结局的单因素分析

本研究显示年龄、孕前体重指数、AUC、75gOGTT 1h及2h、糖化血红蛋白、LDL-C、甘油三酯、总胆固醇、sCRP、UA与单纯空腹血糖增加GDM妇女不良母婴结局有一定相关性，差异具有统计学意义(χ2/t值分别为7.037、4.739、6.389、2.489、2.561、4.385、2.793、2.186、2.549、2.396、2.557，均P<0.05)，见表2。

表2 影响不良母婴结局的单因素分析Table 2 Univariate analysis of adverse maternal and fetal outcomes

2.3影响不良母婴结局的多因素分析

多因素分析结果显示，孕前体重指数≥25kg/m2、AUC≥13mmol·L-1·h-1、甘油三酯高、总胆固醇高、sCRP高为单纯空腹血糖增加孕期糖尿病妇女不良母婴结局的危险因素(OR值分别为1.74、3.52、3.67、2.30、1.99，均P<0.05)，见表3。

表3 影响不良母婴结局的多因素Logistic分析Table 3 Multivariate Logistic analysis of adverse maternal and fetal outcomes

3讨论

3.1孕妇空腹血糖增加的危害

妊娠期妇女体内胰岛素抵抗因素增多，胰岛素受体减少，因此妊娠期妇女机体的胰岛素敏感性较低，影响了胰岛素的分泌，导致血糖升高。同时，由于胎儿从母体内摄取所需葡萄糖等养分，导致葡萄糖消耗量增多，因此妊娠期妇女多发GDM，且患者空腹血糖水平较高[5]。而妊娠早期高血糖会抑制胚胎的发育，减少胎儿宫内血流的供应，影响胎儿发育，此时母体血糖若处于高水平，胎儿长期处于高血糖状态，胰岛素分泌量增多，脂肪和蛋白合成量增多，多发巨大儿[6]。另外，由于妊娠早期高血糖抑制胚胎发育，胎盘血管异常，胎儿发育受到影响，多发胎儿生长受限[7]。因此GDM妇女空腹血糖增加可能会增大不良母婴结局的发生率，因而临床上需要了解不良母婴结局发生的相关因素，以采取及时有效的干预措施，改善母婴结局。

3.2单纯空腹血糖增加GDM妇女不良母婴结局相关因素

本文研究结果显示，单纯空腹血糖增加的GDM妇女剖腹产、胎膜早破、早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症为主要不良妊娠结局，围产儿多发生巨大儿、高胆红素血症和胎儿宫内窘迫，这些不良母婴结局可能导致产伤、难产等发生率升高，影响严重。胎儿长期处于高血糖状态中，不仅会导致巨大儿和生长受限，胎儿高胰岛素血症也会增加其氧耗量，导致新生儿窒息和胎儿宫内窘迫的发生。且本研究Logistic回归分析结果显示，孕前BMI≥25kg/m2、AUC≥13mmol·L-1·h-1、甘油三酯高、总胆固醇高、sCRP高为单纯空腹血糖增加GDM妇女不良母婴结局的危险因素。胎儿生长发育所需的营养全部来自于母体，因而母体在妊娠期体内脂代谢和糖代谢会发生显著变化，本研究中不良妊娠结局患者的甘油三酯高、总胆固醇高，这说明患者体内存在严重的胰岛素抵抗，进而引起了显著的血脂代谢变化。因此妊娠早期应积极监测孕妇血脂情况，对存在血脂代谢异常的孕妇应积极给予运动和饮食干预，预防GDM的发生。sCRP是临床常用的慢性亚临床炎症标志物，肥胖患者体内sCRP水平显著升高，这提示我们sCRP水平与患者体内胰岛素抵抗有一定相关性[8]。因此应积极监测并调控孕妇体重，帮助降低其sCRP水平，进而缓解胰岛素抵抗，降低不良母婴结局的发生率。时间-血糖曲线的AUC在糖尿病中应用广泛，能够反映OGTT各时间点血糖的几何平均值，已有研究指出，OGTT时间-血糖曲线能够较好的预测产后糖尿病发病风险，曲线下降缓慢、峰值较高的孕产妇，产后糖尿病发生率较高[9]。

综上所述，应对孕前BMI≥25kg/m2、AUC≥13mmol·L-1·h-1、甘油三酯高、总胆固醇高、sCRP高的单纯空腹血糖增加GDM妇女加强监控，降低不良母婴结局的发生率。进一步提示我们，临床上对于不良母婴结局高危人群应进行积极监测，给予积极干预，同时避免对非高危人群过度干预，这对于改善母婴结局有重要意义。