妊娠期糖尿病患者分娩后糖脂代谢转归失败的高危因素分析

郑益雪，管子函，郑乐群

(温州市中医院内分泌科，浙江 温州 325000)

妊娠期是妇女生理负担最重的一段时期，为了适应妊娠，机体将发生多种适应性代谢变化。随着孕期的增加，孕妇体内抗胰岛素样物质的分泌不断上升，对胰岛素的敏感性逐渐降低，进而诱导妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus，GDM)的发生[1-2]。GDM对产妇及胎儿均有不同程度的影响，有研究数据表示，GDM将增加妇女产后发生糖尿病的概率[3-4]。积极调查影响GDM患者产后血脂代谢转归失败的相关因素，在调整患者产后代谢状态、降低糖尿病发生率中具有积极意义。基于以上背景，我院开展如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 GDM诊断标准

孕24～28周行75g 葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L，符合上述任意一项，即可确诊为GDM[5]。

1.1.2纳入标准

将2016年1月至2018年1月间，在我院经75g OGTT试验确诊为GDM的213例患者纳为研究对象，患者年龄21～38岁，均为单胎妊娠，分娩后均接受为期6～12周的随访，监测其产后6～12周的血糖及血脂代谢转归情况。所有研究对象均知情同意自愿参与研究。

1.1.3排除标准

排除双胎妊娠者、孕前已被诊断为2型糖尿病者、合并慢性传染性疾病者、严重肝肾器质性疾病者、患有内分泌疾病者及不能配合调查者。

1.2研究方法

1.2.1统计GDM患者产后6～12周糖脂代谢转归情况

产后糖尿病诊断标准[6]：①二型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)：空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)≥7.0mmol/L，或OCTT餐后2h血糖(2h postprandial blood glucose，2hPBG)≥11.1mol/L；②葡萄糖耐量受损(impaired glucose tolerance，IGT)：FPG<7.0mmol/L，且7.8≤2hPBG<11.1mmol/L；③空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)：6.1≤FPG<7.0mmol/L，且2hPBG<7.8mmol/L。

产后脂质代谢异常诊断标准[7]：①高三酰甘油血症：三酰甘油(triglyceride，TG)≥1.7mmol/L；②高胆固醇血症：总胆固醇(total cholesterol，TC)≥5.18mmol/L；③高低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)血症：LDL-C≥3.37 mmol/L；④低高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)血症：HDL-C≤1.04 mmol/L。

1.2.2分析影响GDM患者产后糖代谢转归的相关因素

根据GDM患者产后糖脂代谢转归情况，将其分为糖脂代谢正常组与糖脂代谢异常组，其中糖代谢与脂代谢中有一项存在异常即将其归为异常组。比较两组患者以下资料：①人口统计学资料：包括患者年龄、孕前BMI、孕期增重、孕次、吸烟史与饮酒史；②孕24～28周与产后OGTT试验结果，包括FPG、1hPBG、2hPBG、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)、空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)、TG、TC、HDL-C、LDL-C；③产后因素：包括产后BMI、产后腰围、产后喂养方式(包括纯母乳喂养、混合喂养、奶粉喂养)。

1.3观察指标

①统计213例GDM患者分娩后6～12周糖脂代谢转归情况；②单因素分析影响GDM患者产后糖脂代谢转归的相关因素；③将单因素分析有意义的指标纳入多因素Logistic回归模型，分析影响患者产后糖脂代谢回归的危险因素。

1.4统计学方法

2结果

2.1 GDM患者产后糖脂代谢转归情况

GDM患者产后糖代谢异常发生率为22.54%，脂代谢异常发生率为36.15%，其中共17例糖代谢与脂代谢均异常。本文213例GDM患者中共108例产后糖脂代谢转归失败，105例为产后糖脂代谢转归正常，见表1和表2。

表1 GDM患者产后糖代谢异常情况Table 1 Abnormal postpartum glucosemetabolism in GDM patients

表2 GDM患者产后脂代谢异常情况Table 2 Abnormal postpartum lipid metabolism in GDM patients

2.2代谢转归异常组与正常组GDM患者人口统计学资料比较

比较两组人口统计学资料发现，代谢转归异常组与正常组间年龄、孕期增重、孕次、吸烟史及饮酒史差异无统计学意义，两组孕前BMI差异显著(t=6.921，P<0.05)，见表3。

表3 两组GDM患者人口统计学资料比较Table 3 Comparison of demographic data between two groups of GDM patients

2.3代谢转归异常组与正常组的GDM患者OGTT试验结果差值比较

两组孕中期与产后FPG、2hPBG、FINS、HOMA-IR及TG差值差别有统计学意义(t=38.016、43.748、15.087、30.507、16.194，均P<0.05)，其余指标孕中期与产后差值无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组GDM患者OGTT试验结果差值比较Table 4 Comparison of OGTT test results between two groups of GDM patients

2.4代谢转归异常组与正常组GDM患者产后因素比较

两组产后BMI、产后腰围及产后喂养方式差别均有统计学意义(t值分别为7.872、10.571，χ2=19.961，均P<0.05)，见表5。

表5 两组GDM患者产后因素比较Table 5 Comparison of postpartum factors between two groups of GDM patients

2.5影响GDM患者产后糖脂代谢转归的因素分析

Logistic回归分析提示，孕中期-产后FPG差值、2hPBG差值、HOMA-IR差值及产后喂养方式均是影响GDM患者产后糖脂代谢转归的因素，其OR值及95%CI分别为4.14(1.40～12.27)、5.92(2.02～17.32)、1.59(1.15～2.20)、1.49(1.06～2.09)，见表6。

表6 影响GDM患者产后糖脂代谢转归的因素分析Table 6 Factors influencing postpartum glucose and lipid metabolism in GDM patients

3讨论

3.1 GDM患者产后糖脂代谢转归失败比例较高

GDM对产妇及胎儿均会造成不同程度的影响，且孕妇生产后糖脂代谢转归失败比例较高，本文将213例GDM患者纳为研究对象，统计发现，患者分娩6～12周内糖代谢异常者占比22.54%，脂代谢异常者占比36.15%，产后6～12周内糖脂代谢恢复正常者仅105例，占比49.30%。目前，DGM患者产后糖脂代谢异常的原因尚不明确，但积极探索影响GDM患者产后糖脂代谢转归的相关因素，在产后管理与降低远期糖尿病发生率中具有指导性意义[8]。

本次研究根据GDM患者产后糖脂代谢转归情况分为正常组与异常组，比较两组人口统计资料、孕中期-产后OGTT检测结果差值及产后因素发现，与正常者比，产后糖脂代谢异常者孕前BMI更高，产后糖脂代谢异常组患者产后2hPBG、FINS、HOMA-IR及TG水平较同组孕中期下降幅度均明显低于糖脂代谢正常组。此外，两组患者在产后BMI、腰围及喂养方式中也存在明显差异。将单因素分析有意义的指标纳入Logistic回归模型发现，孕中期-产后FPG差值、2hPBG差值、HOMA-IR差值及产后喂养方式均是影响GDM患者产后糖脂代谢转归失败的独立危险因素。

3.2 GDM患者产后血脂代谢转归失败相关因素分析

本研究中，产后糖脂代谢正常组患者产后FPG水平与孕中期相比无明显变化，但产后糖脂代谢异常组患者产后FPG水平上升，两组孕中期-产后FPG水平差异明显。后经多因素回归分析提示，孕中期-产后FPG差值是影响DGM患者产后糖脂代谢转归的独立因素，提示产后FPG水平上升可能影响患者血脂代谢正常转归。此外，产后2hPBG及HOMA-IR值下降幅度过小也是影响GDM患者产后糖脂代谢转归的独立危险因素。建议GDM患者产后及时进行复查，对FPG、2hPBG及HOMA-IR水平过高者加强健康宣教，采用多种手段控制其血脂代谢异常，以防止产后血脂代谢转归异常[9-10]。

对比两组产后资料发现，血脂代谢异常组患者产后BMI、腰围均明显高于正常组，这与既往 “产后BMI及腰围值过高均将影响患者产后糖脂代谢转归” 的研究相符[9]。但本研究显示，GDM患者产后BMI及腰围均不是影响其产后糖脂代谢转归的独立危险因素，可能与本研究样本量较小有关。此外，产后糖脂代谢正常组与异常组患者产后喂养方式差异显著，多因素分析也提示，产后喂养方式是影响其产后糖脂代谢转归的独立因素。母乳喂养利于维持体内高催乳素水平，并更为有效的利用体内葡萄糖等营养物质，进而改善糖脂代谢，促进产妇产后糖脂代谢正常转归，故建议GDM患者产后坚持母乳喂养[11-12]。

综上所述，GDM患者产后糖脂代谢转归失败的发生率高，而孕中期-产后FPG、2hPBG及HOMA-IR差值与产后喂养方式均是影响GDM患者产后糖脂代谢转归的独立因素，建议临床积极监测患者产后FPG、2hPBG及HOMA-IR状况，加强健康宣教，并建议患者坚持纯母乳喂养，以降低产后糖脂代谢转归失败率。