健脾祛湿刺络祛瘀法联合情志护理在中重度寻常型痤疮中的应用效果

叶赛花

(福建省泉州市皮肤病防治院,福建 泉州362000)

寻常型痤疮常见于青春期,据调查显示,我国有60%以上的青少年患过痤疮,且随着生活节奏加快、作息紊乱及水湿代谢障碍等不良因素影响,导致本病发病率逐年增高,且男性发病率高于女性[1]。痤疮多以囊肿、结节、脓疱、粉刺为主要表现[2],影响面部美观,且患者常会担心瘢痕遗留,易出现焦躁和自卑感,给患者带来不同程度的身心负担。现阶段,西医常采用抗生素与维A酸治疗寻常型痤疮,虽可在短期内取得一定疗效,但由于长期服用抗生素会导致严重的肝肾毒性,疗效亦会受到影响。本研究应用健脾祛湿刺络祛瘀法联合情志护理对中重度寻常型痤疮患者进行干预,临床效果满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在泉州市皮肤病防治院治疗的中重度寻常型痤疮患者106例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组53例。观察组男33例,女20例;年龄20～35岁,平均(25.99±6.06)岁;病程2～9年,平均(3.39±1.68)岁;病情严重程度：重度24例,中度29例。对照组男30例,女23例;年龄18～35岁,平均(26.70±7.11)岁;病程1～9年,平均(3.55±1.56)岁;病情严重程度：重度22例,中度31例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会批准,且患者自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准 ①西医诊断标准：符合《中国临床皮肤病学》中寻常性痤疮的诊断标准[3],按照Pillsbury分类法判断为中重度。②中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中湿阻热结型寻常型痤疮的辨证标准[4]：症见脸颊部散在多发丘疹,呈红色、暗红色,触之有痒感、疼痛感,纳食不易消化,大便秘结、有黏腻感,舌苔薄且黄腻,脉细涩或弦滑。③年龄18～35岁。④未合并严重肝肾功能不全者。⑤对本研究所用药物耐受且无明显过敏反应者。

1.3 排除标准 ①合并有职业性痤疮、药物性痤疮等继发性痤疮者。②妊娠或哺乳期者。③患有精神疾病者。④临床资料不全者。⑤入组前2周内曾内服或外用其他治疗本病的药物者。⑥畏针、晕针或不能坚持治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西医治疗。盐酸米诺环素胶囊(华北制药股份有限公司,国药准字H20010439)口服,每日2次,每次0.1 g;螺内酯片(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31021273)口服,每日3次,每次20 mg;异维A酸红霉素凝胶(武汉中联四药药业有限公司,国药准字H20080404)外用,在皮损部位进行涂抹与按摩,每日1次。以上共治疗1个月。治疗期间辅以常规护理干预,护理人员叮嘱患者禁烟禁酒,饮食宜清淡并少食光敏性食物(如荠菜、韭菜、芹菜等),保持足够睡眠。注意与患者沟通,解除患者的恐惧及焦虑心理。治疗后加强防晒、保湿;嘱患者治疗完毕立即清洁治疗部位,并减少室外活动,避免在直接强光下暴晒。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予健脾祛湿刺络祛瘀法治疗,辅以情志护理。

(1)健脾祛湿刺络祛瘀法 选取曲池、合谷、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲等穴,患者取端坐位,穴位常规消毒,选用0.30 mm×40 mm毫针直刺合谷、太冲,进针15～25 mm,余穴进针30～40 mm,上述穴位均施平补平泻法,以患者感觉酸、麻、胀、重为度,留针30 min。针刺结束后,推按患者肝俞、膈俞、脾俞,常规消毒后使用梅花针点刺,出血后再以闪火法拔罐5次,以皮肤潮红为度,10～15 min后起罐。每日针刺1次,5 d为1个疗程,期间每隔3 d行1次刺络拔罐,共治疗6个疗程。拔罐期间应持续拍打火罐以避免血液凝固。

(2)情志护理 ①移情：给患者播放娱乐节目,以转移患者的注意力,使其保持积极的心态。②借情：根据患者的喜好和性格,选择“同类”的音乐,以缓解不良心理状态。③以情胜情：根据五行相克“喜胜忧”的理论,告知患者良好乐观的心态是战胜疾病的重要因素,必要时安排专人与患者家属谈话,告知其对患者鼓励的重要性,同时请治疗效果较好的患者分享经验。④静养：让患者静坐,配合呼吸调养气机,即《黄帝内经》所说的“恬淡虚无,真气从之”。上述情志护理干预措施每周实施3次,共干预1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①比较两组临床疗效,结合痤疮的颜色、疼痛程度、炎症程度、皮损数量等评估疗效[4]。痊愈：中医证候积分较治疗前下降≥80%,颜色消退或仅有轻微色素沉着,疼痛消失,炎症基本消退,皮损数量比治疗前下降≥90%;显效：中医证候积分较治疗前下降60%～79%,有部分色素沉着,疼痛消失,炎症大部分消退,皮损数量较治疗前减少75%～89%;有效：中医证候积分较治疗前下降30%～59%,患处有色素沉着,有轻微疼痛,炎症部分消退,皮损数量较治疗前减少60%～74%;无效：中医证候积分较治疗前下降≤29%,炎症、皮损大小、颜色无明显减轻甚至加重。②分别于治疗前后采用Barthel指数(BI)评价患者的生活质量,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者的焦虑程度,评估工作均由同一名具有5年以上临床工作经验的康复医师完成。③记录两组不良反应发生情况,对临床治疗有效者进行2个月随访,记录复发情况。复发率＝复发例数/(痊愈＋显效＋有效)例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 两组治疗总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组中重度寻常型痤疮患者临床疗效比较[例(%)]

(2)BI评分、HAMA评分比较 治疗前,两组BI评分、HAMA评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组BI评分均较治疗前升高(P＜0.05),HAMA评分均较治疗前下降(P＜0.05);且观察组BI评分高于对照组(P＜0.05),HAMA评分低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组中重度寻常型痤疮患者治疗前后Barthel指数、汉密尔顿焦虑量表评分比较(分s)

表2 两组中重度寻常型痤疮患者治疗前后Barthel指数、汉密尔顿焦虑量表评分比较(分s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数BI评分治疗前 治疗后HAMA评分治疗前 治疗后观察组 53 47.71±6.37 83.34±10.94△▲35.11±4.40 13.87±3.72△▲对照组 53 46.88±6.62 70.50±9.89△ 35.76±4.22 20.06±3.01△

(3)不良反应比较 两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组中重度寻常型痤疮患者不良反应比较[例(%)]

(4)复发率比较 随访结果显示,观察组复发率为2.04%(1/49),对照组复发率为20.0%(8/40),观察组复发率低于对照组(P＜0.05)。

4 讨论

寻常型痤疮属于慢性毛囊皮脂腺炎症,其发病与多种因素相关,其中毛囊皮脂腺堵塞是导致痤疮的初始因素。本病可在颜面部形成脓包、囊肿、结节等,对患者的面部皮肤造成不同程度的损伤,影响患者的工作、生活及交际活动[5]。中医认为,寻常型痤疮属于“肺风粉刺”范畴,病因为脾、肺、胃存有郁热,郁而化火,脾失健运致水谷运化失调,外加邪气侵体,热毒郁结不散,毒气蒸腾上行,浮于面部肌肉腠理,日久则成粉刺。《外科启玄》云：“妇女面生窠瘘作痒,名曰粉花疮。乃肺受风热或绞面感风,致生粉刺,盖受湿热也。”治疗应以疏肝健脾、清热化湿为主要原则。

针刺曲池,取其手阳明大肠经合穴“合治内府”之意,以通腑泄热;阴陵泉健脾益气,清热利湿;三阴交益阴液,调冲任;针刺血海可活血行气止痒;阳明经穴合谷可泄热通便,治胃肠湿热;太冲疏肝泄热。诸穴合用,共奏清热利湿、疏肝理气之功。刺络拔罐疗法是将拔火罐与刺络放血有机结合的中医疗法,以《黄帝内经》“盛则泻之”“宛陈则除之”“出恶血”为原则,可起到疏经通络、清热解表、理气化痰之功效。现代研究发现,刺络拔罐疗法可借助温热刺激与血液排出,促进新陈代谢,加速炎症消散[6]。因此,将刺络拔罐疗法与体针合用,能够充分发挥活络通经、消痈散结、清热利湿的功效。本研究结果显示,观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05),说明健脾祛湿刺络祛瘀法治疗中重度寻常型痤疮疗效显著。

相关研究指出,负面情绪与患者治疗耐受力关系密切,不良情绪的发生会使患者对治疗产生抵触行为,影响正常治疗过程[7]。情志护理是中医理论和整体护理的结合,尤为强调关注患者的心理和行为变化,实施各种干预措施来缓解或消除消极心理,使治疗周期的完整性和有效性得到保证,减少不良情绪对机体产生的负面影响。本研究采用情志护理辅助治疗中重度寻常型痤疮,结果显示,观察组治疗后BI评分高于对照组(P＜0.05),HAMA评分低于对照组(P＜0.05),表明情志护理方案可有效改善患者的焦虑状态,提高生活质量。此外,观察组不良反应发生率及复发率均低于对照组(P＜0.05),提示中医疗法与护理干预的安全性及预后均较好。

综上所述,健脾祛湿刺络祛瘀法联合情志护理干预中重度寻常型痤疮疗效显著,可有效改善患者的焦虑情绪,提高生活质量,治疗过程安全可靠,且预后良好。