针刺放血结合拔罐治疗急性期带状疱疹的临床观察

宫一鸣

(辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院,辽宁 沈阳110100)

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒侵害人体神经、皮肤所致的一种临床常见疾病,主要表现为沿周围神经密集分布的疱疹和神经痛症状[1]。带状疱疹属于中医“甑带疮”“蛇串疮”等范畴,主要病因病机是外感邪毒,毒邪化火;肝胆火盛,湿热搏结,气血阻滞,经络不通;脾失健运,湿邪内生,郁久化热,外蕴于皮肤所致[2]。针刺放血疗法使邪有所出,能够迅速排毒泄热,畅通气血,通则不痛,可以祛瘀生新,改善局部血液循环,促进组织细胞再生与修复[3-4]。拔罐可以加速瘀血、邪毒的排出,通畅气血。本研究采用针刺放血结合拔罐治疗急性期带状疱疹,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年3月就诊于沈阳市苏家屯区中心医院的60例急性期带状疱疹患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组男20例,女10例;平均年龄(41.43±15.22)岁;平均病程(3.00±1.41)d;发病部位：腰腹部20例,胸背部8例,大腿部2例。对照组男18例,女12例;平均年龄(42.30±14.83)岁;平均病程(3.07±1.41)d;发病部位：腰腹部20例,胸背部9例,大腿部1例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 中医参照《中医病证诊断疗效标准》中蛇串疮的诊断标准[5];西医参照《皮肤性病学》中带状疱疹的诊断标准[6]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄18～65岁;病程1～7 d;病位在四肢、躯干部;未接受其他治疗者;视觉模拟评分法(VAS)评分≥6分;签署知情同意书者。

1.4 排除标准 年龄＜18岁或＞65岁者;病程超过7 d者;近1个月使用过皮质醇类激素或免疫抑制剂者;有出血倾向,长期应用抗凝药物者;伴免疫性、全身感染性疾病者;合并严重的心、脑、肝、肾疾病或多脏器损伤者;有糖尿病或甲状腺功能障碍者;瘢痕体质者;对本治疗方法不耐受者;妊娠及哺乳期者。

1.5 剔除及脱落标准 出现严重不良反应及并发症者;不能按规定接受治疗者;因各种原因导致数据不全影响疗效评定者;因各种原因导致失访、退出或死亡者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗。阿昔洛韦片(广东彼迪药业有限公司,国药准字H20056067,0.2 g/片)口服,每次0.4 g,每日5次;维生素B1片(华中药业有限公司,国药准字H42020611,10 mg/片)口服,每次10 mg,每日3次;甲钴胺片(卫材中国药业有限公司,国药准字H20030812,0.5 mg/片)口服,每次0.5 mg,每日3次。以上药物连续口服14 d,每日复诊评估病情,连续15 d,第15日评价疗效。

2.2 观察组 给予针刺放血结合拔罐治疗。针刺放血拔罐：患者取适当体位,充分暴露病灶部位,安尔碘常规消毒3遍(消毒面积大于病灶面积),医者带无菌手套,左手舒张局部皮肤,右手持一次性无菌梅花针以疱疹为中心扣刺,以局部渗血为度。选择大小合适的火罐,迅速扣在疱疹中心渗血部位,疱疹带的起止端各一罐;5 min后,待出血减少、欲凝状态时,释放罐内压力,一手持无菌纱布将罐口包绕,一手将罐倾斜,用无菌纱布迅速将排出浊液推进罐内,并将罐小心取下,放在处理箱内。医者脱去无菌手套,碘伏消毒病灶皮肤,连续消毒3遍。最后用安迪牌0.25 mm×40 mm一次性无菌不锈钢毫针,根据皮损范围取周围阿是穴进行围刺,针尖朝向皮损中心,呈15°角进行平刺,留针30 min。前3 d每日1次,3 d后隔日1次,治疗7 d。每日复诊评估病情,连续15 d,第15日评价疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疱疹指标：记录止疱时间(疱疹不再增多的时间)、结痂时间(水疱干涸,结痂面积≥50%的时间)、脱痂时间(痂皮完全脱落的时间),如果疗程内未止疱、结痂、脱痂者,予以电话随访记录。②疼痛指标：每日复诊或治疗前进行VAS评分,评估疼痛缓解程度。疼痛缓解程度＝[(首次来诊时VAS评分－此次VAS评分)/首次来诊时VAS评分]×100%。记录疼痛缓解时间(从开始治疗至疼痛缓解程度＞30%的时间)及疼痛消失时间(从开始治疗至疼痛完全消失的时间)。③疗效评定标准。痊愈：疼痛及伴发症状完全消失;显效：疼痛及伴发症状明显减轻;有效：疼痛及伴发症状有所缓解;无效：疼痛及伴发症状无改善或加重。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性期带状疱疹患者临床疗效比较(例)

(2)疱疹指标比较 观察组止疱时间、结痂时间、脱痂时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性期带状疱疹患者疱疹指标比较(ds)

表2 两组急性期带状疱疹患者疱疹指标比较(ds)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 止疱时间 结痂时间 脱痂时间观察组 30 3.03±1.13▲ 4.13±0.68▲ 9.40±1.22▲对照组 30 4.87±1.70 8.83±0.95 15.23±1.25

(3)疼痛指标比较 治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组VAS评分均较治疗前降低,且观察组VAS评分、疼痛缓解时间、疼痛消失时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组急性期带状疱疹患者疼痛指标比较s)

表3 两组急性期带状疱疹患者疼痛指标比较s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数VAS评分(分)治疗前 治疗后疼痛缓解时间(d)疼痛消失时间(d)观察组30 7.60±0.81 0.90±1.76△▲3.43±0.77▲ 8.40±1.07▲对照组30 7.33±0.71 3.07±2.53△ 7.70±0.70 17.73±1.74

4 讨论

带状疱疹属于中医疮疡类疾病,类似于蛇串疮,《五十二病方》中有：“大带者,翻墙与久膏而口敷之”。带状疱疹多是由于情志内伤或饮食失宜,导致肝络失和、气滞湿阻,日久化火,湿热火毒蕴结于经络肌肤,疹向外发,故见皮部红斑、疱疹成簇带状分布;邪阻经络,局部气血运行不畅,不通则痛,故见疼痛[7-8]。因此,中医治疗带状疱疹常以清热化湿、凉血解毒、通络止痛为原则。在传统外治法中,刺血疗法适应证广,操作简便,疗效迅速,是治疗此病常用的治疗方法[9-10]。本研究应用针刺放血结合拔罐治疗带状疱疹,具有经济实用、简单方便、不良反应少等优点,有一定的创新性和实用性。

针刺放血疗法主要通过疏通经络、畅通气血、调整虚实来治疗急性期带状疱疹。首先,放血疗法使邪有出路,能够迅速排毒泄热,通则不痛;其次,放血疗法可以祛瘀生新,促进血液循环,改善局部血供,促进组织细胞的修复和再生。配合拔罐可以开门祛邪,畅通气血,疏经通络,使郁于肌肤之湿热毒邪迅速排出体外,可协同促进疱疹迅速消退和结痂,加速缓解疼痛症状,避免闭门留寇,减少后遗神经痛的发生[11]。现代研究认为刺络放血疗法可显著改善血液流变学异常、局部微循环障碍,降低外周炎性介质含量;拔罐可以加速体内毒素及废物的排出,提高细胞活性,改变局部营养状态[12-14]。最后,再进行局部围刺,可以加快炎症的消退,缓解疼痛症状,减少后遗神经痛的发生,缩短病程[15-16]。

本研究结果表明,针刺放血结合拔罐治疗急性期带状疱疹可以促进疱疹吸收,缩短结痂、脱痂时间,缓解疼痛症状。这与现代研究中放血结合拔罐可以降低炎性因子、加速毒物排出、改善局部循环等理论相符。针刺放血结合拔罐的总体疗效优于常规西医的抗病毒、营养神经药物治疗,具有起效快、镇痛效果好等优点[17]。

综上所述,针刺放血结合拔罐治疗急性期带状疱疹,能更好地缓解疼痛,促进疱疹吸收,加快疱疹结痂与脱落,缩短治疗时间,值得临床推广。但本研究对针刺放血结合拔罐的具体作用机制研究还有所欠缺,还需要进行更深入的临床研究。