耳穴贴压联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗脑外伤后失眠的临床观察

刘蒲强

(山西省蒲县人民医院,山西 临汾041299)

失眠是一种临床常见的睡眠障碍,以睡眠不能满足机体需要为特征,以入睡困难、睡眠中断等为主要临床表现,常伴有头晕头胀、心烦焦虑、精神不振等,是心脑血管疾病及神经精神性疾病重要的危险因素。根据入睡速度、睡眠深度及维持睡眠时间,可把失眠分为难睡性失眠、浅睡性失眠、早醒性失眠。脑外伤后失眠是脑外伤患者常见的并发症,31%～70%的脑外伤患者合并不同程度的失眠[1]。脑外伤后失眠常见于康复期,患者脑外伤症状得到控制,但由于创伤带来的恐惧心理及创伤本身导致的疼痛等,均可诱发不同程度的失眠,不仅不利于患者脑外伤恢复,而且给患者带来精神心理负担,引起疲劳及倦怠感,甚至可能出现脑外伤后综合征[2],严重影响患者的生活质量。常规治疗脑外伤后失眠一般选用镇静催眠类药物,但长期使用可产生躯体和心理依赖,导致药物疗效降低,还会增加相关不良反应,形成恶性循环,使失眠进一步加重。笔者采用耳穴贴压联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗脑外伤后失眠,取得良好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月在蒲县人民医院门诊及住院部收治的脑外伤后失眠患者72例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组36例。对照组男28例,女8例;年龄34～58岁;工人13例,农民7例,驾驶员7例,教师4例,学生3例,公务员2例;病程最短3个月,最长2年;致伤原因：车祸致脑弥漫性轴索损伤2例,摔伤致脑震荡6例,颞叶挫裂伤4例,额叶颅内血肿8例,硬膜下血肿7例,硬膜外血肿4例,颅底骨折5例。观察组男31例,女5例;年龄31～59岁;工人11例,农民9例,驾驶员5例,教师4例,学生4例,公务员3例;病程最短4个月,最长3年;致伤原因：车祸致脑弥漫性轴索损伤4例,摔伤致脑震荡8例,颞叶挫裂伤7例,额叶颅内血肿6例,硬膜下血肿7例,硬膜外血肿2例,颅底骨折2例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 符合《神经康复学》中失眠症的诊断标准[3]：①患者出现入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒,或醒后再睡困难、醒后有不适感、疲劳,以及白天困倦等以失眠为主的症状;②患者出现睡眠数量和质量问题,由此导致患者出现明显的苦恼,因失眠格外关注睡眠问题,并出现精神活动效率降低及社会功能受损严重。

(2)中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中失眠的诊断标准[4]：失眠多梦,易惊易醒,烘热汗出,心悸怔忡,心烦不宁,纳差健忘,舌尖红、苔薄,脉细数。

1.3 纳入标准 符合脑外伤的诊断标准;符合失眠的

3.1 疗效评定标准 观察并记录患者实际睡眠时间、入睡至睡醒时间,根据国际统一睡眠效率值(简称睡眠率)公式,睡眠率＝实际睡眠时间/上床至起床总时间×100%。显效：治疗后,患者临床症状明显缓解,睡眠率≥65%;有效：治疗后,患者入睡困难、醒后难以入睡症状有所改善,55%≤睡眠率＜65%;无效：治疗后,患者失眠症状无改善,睡眠率＜55%,需要镇静催眠药维持睡眠。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对本次研究数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。诊断标准;所有患者及其家属均同意入组,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 各种严重精神疾病所致失眠患者;正在接受镇静催眠药或抗精神病药物治疗的患者;有其他内科基础疾病,如甲状腺功能亢进症所致的失眠患者;孕产妇脑外伤后失眠;耳郭有皮肤疾病患者,如湿疹等;对胶布过敏患者;对盐酸氟桂利嗪胶囊过敏患者;脑出血性疾病急性期、帕金森及锥体外系疾病患者;有抑郁症病史患者;脑外伤后有继发性癫痫倾向或伴抑郁倾向患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服盐酸氟桂利嗪胶囊(重庆科瑞制药集团有限公司,国药准字H19994054),每晚5 mg。2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予耳穴贴压。选取耳部神门、心、肝、肾、脾、皮质下及交感穴。操作方法：患者取坐位或仰卧位,用75%酒精棉签消毒单侧耳郭选定穴位,干棉签擦干已消毒穴位,用镊子取磁珠耳穴贴(苏州市医疗用品厂有限公司生产)。嘱咐患者在睡前30 min按压上述耳穴贴压处,以贴压处感到酸胀及微微发热为度,每穴按压5～10次,每次按压3～5 min。2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

表1 两组脑外伤后失眠患者临床疗效比较(例)

(2)不良反应发生情况比较 对照组有3例患者口服盐酸氟桂利嗪胶囊后于次日有轻微嗜睡症状,采取隔日每晚口服给药后嗜睡症状未出现。观察组有1例患者出现胶布过敏现象。

4 讨论

脑外伤是神经外科常见病和多发病,其发生原因有车祸、大脑缺血缺氧致跌倒及癫痫发作导致脑外伤。脑外伤后失眠是指患者在脑外伤恢复期后,较长时间存在的睡眠障碍,以入睡困难、睡后易醒、醒后难以入睡等为主要表现,且多数患者伴有顽固性头痛、头晕、记忆力减退、疲劳等症状,而神经系统检查并无器质性异常,神经放射学检查多无阳性表现。若相关症状在脑外伤后持续3个月以上而无缓解时,则为脑外伤后综合征,严重影响患者的生活质量。

中医认为,头为“诸阳之会”,头部外伤导致气血凝滞,脑络不通,髓海失养,阴不潜阳,故而出现失眠。耳穴是分布于耳郭上的一些特定区域,也叫反应点和刺激点,耳穴贴压通过适度的揉按捏压,使其产生酸麻胀痛等刺激感应,以达到治疗目的。通过耳穴刺激反射性地调节大脑皮层的神经功能亢奋状态,恢复脑阴阳平衡,耳部神门、心、肝、肾、脾、皮质下及交感等耳穴均是睡眠调节中枢区域的对应刺激点。根据耳穴治疗失眠的临床文献统计,神门穴的使用频率居榜首,被认为是宁心安神的首选要穴。神门位于耳郭三角窝内,此处神经分布丰富,有耳颞神经、耳大神经和枕小神经,并形成神经丛,该穴也是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴,具有平衡阴阳、镇静安神的功效。

综上所述,脑外伤后失眠患者采用耳穴贴压联合盐酸氟桂利嗪治疗,疗效确切,无明显不良反应,能显著改善脑外伤后患者的失眠症状,提高其生活质量,临床治疗操作简便,患者治疗依从性好,具有很好的临床推广价值。