中药煎汤坐浴治疗产后会阴伤口愈合不良的临床观察

黄敏燕,李 泉

(广东省广州市花都区妇幼保健院,广东 广州510800)

随着人们生活水平的提高,很多产妇存在营养过剩,导致胎儿过大。为保证产程顺利、预防会阴裂伤,较多产妇生产时采用会阴侧切术,但增加了会阴伤口愈合不良的发生率,对其产后恢复造成了不良影响[1]。中药煎汤坐浴打破了原有高锰酸钾单一坐浴的治疗方法,具有效果佳、安全性高、操作简单、成本低廉的优势,容易被患者接受。笔者探究中药煎汤坐浴治疗产后会阴伤口愈合不良的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年12月在广州市花都区妇幼保健院治疗的会阴伤口愈合不良患者160例,按照随机数字表法分为对照组和中药组,每组80例。对照组年龄22～36岁,平均(27.05±2.75)岁;孕周37～41周,平均(39.47±0.81)周;初产妇60例,经产妇20例。中药组年龄22～37岁,平均(27.18±3.12)岁;孕周37～41周,平均(39.27±0.73)周;初产妇65例,经产妇15例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 会阴伤口在产后4～5 d裂开,切口处皮肤红肿、疼痛或有脓性分泌物流出[2];会阴侧切伤口切开方式及缝合方式相同;会阴侧切口局部不同部位有裂开,裂开层次至肌肉层;创面有分泌物;患者知情同意本研究;无治疗禁忌证。

1.3 排除标准 伴有肝、肾等其他脏器功能障碍者;伴有精神类疾病者;治疗依从性差者;药物过敏者。

2 治疗方法

两组患者均定期对切口局部进行定期清洁换药处理,同时选用抗生素进行抗感染治疗。两组患者均给予药物坐浴,评估患者身体状况、耐受能力、过敏史,掌握每例患者的坐浴部位,告知患者和家属药物坐浴的优点、作用及配合事项,坐浴前准备好药物、无菌毛巾、面盆、坐浴架等。治疗前准确核对患者信息,协助产妇松解裤子、暴露肛门及会阴,使其处于合适体位,将肛周伤口及会阴完全浸泡在药液中,坐浴完毕协助清洁皮肤、穿着衣物,帮助患者取舒适卧位。治疗过程要保护患者隐私。

2.1 对照组 采用高锰酸钾液(济南康福生制药有限公司,国药准字H37022233)坐浴。高锰酸钾药液以1：5 000的比例配制,每次取高锰酸钾药液1 000～1 500 m L,坐浴时间15～20 min,每日2次。连续治疗2周。

2.2 中药组 采用中药煎汤坐浴。药物组成：苦参30 g,黄柏30 g,蛇床子30 g,百部20 g,白鲜皮30 g。水煎取药液1 000～1 500 m L,坐浴时间15～20 min,每日2次。连续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①治疗3 d后评估切口疼痛程度,分为轻度、中度、重度。轻度疼痛：会阴切口只是偶尔疼痛,不影响大小便和哺乳;中度疼痛：会阴切口疼痛稍加重,对大小便和哺乳造成影响,但基本可独立完成大小便和哺乳;重度疼痛：会阴切口疼痛难忍,无法自己完成大小便与哺乳。②治疗7 d后评估会阴切口愈合情况。甲级愈合;切口局部良好愈合,无痛、热、红肿状况,不存在触痛与硬结;乙级愈合：切口局部有硬结、红肿,发生线头炎症;丙级愈合：有痛、热、红肿状况,有脓性分泌物和伤口裂开情况。③记录会阴切口愈合时间,即患者从开始治疗至甲级愈合的时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计数资以例或百分率表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)疼痛程度比较 治疗3 d后,中药组疼痛程度轻于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组会阴伤口愈合不良患者治疗3 d后疼痛程度比较(例)

(2)切口愈合情况比较 治疗7 d后,中药组甲级愈合率高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组会阴伤口愈合不良患者治疗7 d后切口愈合情况比较(例)

(3)切口愈合时间比较 中药组切口愈合时间为(6.08±1.76)d,短于对照组的(20.15±3.58)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

自然分娩是符合人类生育本能的分娩方式,随着人们对自然分娩越来越重视,临床自然分娩率逐年提高。会阴切开属妇科临床应用率较高的术式,是自然分娩常用的辅助手段,可促进胎儿更易娩出,在一定程度上减少了对母婴的损伤。但是产妇实施会阴侧切术后,不仅会在分娩后承受切口疼痛,也有发生并发症的风险。产后会阴伤口疾病是会阴切开后常见的并发症,主要指经阴道分娩产妇在产后4～5 d内会阴切口仍没有完全愈合,其与会阴切开的角度、时机和缝合技术等因素有一定关联。此外,由于会阴切口接近尿道和肛门,易增加细菌感染风险和局部组织炎性渗出,延缓肉芽组织生长,使切口愈合不良。产后会阴伤口疾病不仅增加了产妇的痛苦,也对其哺乳新生儿、睡眠与休息、正常饮食与活动造成了严重影响[3]。

既往临床治疗会阴伤口愈合不良患者,除切口处理、抗感染治疗外,多采用合适比例的高锰酸钾溶液进行坐浴,但效果并不十分理想。目前中医适宜技术在临床中广泛应用,常应用于妇科疾病的治疗[4]。产后会阴伤口疾病归于中医“阴疮”范畴,主要由于分娩后阴户损伤且正气受损,使热毒侵入下焦,局部瘀热蕴结、经脉阻塞而致,治疗以活血散瘀、消炎止痛、祛风除湿为主要原则。中药煎汤坐浴是中医常用的外治方法。本文所选中药汤剂中苦参杀虫利尿,清热燥湿;黄柏解毒疗疮、泻火、清热燥湿;蛇床子祛风祛湿;百部散热解表;白鲜皮解毒、祛风、清热燥湿。上述中药煎煮后以适当温度进行坐浴,药物通过透皮吸收,有止痛、消炎、提高切口愈合率的作用。同时,会阴部毛细血管丰富,中药坐浴水温控制为40～45℃,能加快局部血液循环,改善局部炎性反应,提高治疗效果。

本研究结果显示,治疗3 d后中药组疼痛程度轻于对照组(P＜0.05),治疗7 d后中药组切口甲级愈合率高于对照组(P＜0.05),中药组切口愈合时间短于对照组(P＜0.05),表明应用中药煎汤坐浴治疗产后会阴切口愈合不良能减轻产妇疼痛,缩短切口愈合时间,提高产后恢复效果。