Neurology：弥散加权成像阳性小病灶在脑小血管病发生发展过程中的作用

杨中华

脑小血管病（small vessel disease，SVD）是导致痴呆的最重要的血管性因素。SVD的MRI标志物包括脑白质高信号（white matter hyperintensities，WMH）、腔隙和微出血等。通常认为慢性低灌注在SVD的病因学中扮演着重要角色，尽管从未被纵向研究证明。

以前的横断面研究证据提示DW I阳性（DWI+）病灶（代表急性缺血）与SVD有关。DWI+病灶可能无临床症状，其发病率在一般人群中＜1%，在高血压性SVD患者中为8%，在脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopath，CAA）患者中高达23%。然而，DWI+病灶在SVD病程进展中所起的作用尚不清楚。

最近的纵向研究显示DWI+病灶可以发展为SVD标志物谱系，包括WMH、腔隙或微出血。但是这些研究较小，随访时间短，并未探讨所有的SVD谱系。因此，探讨DWI+病灶是否可成为SVD病程进展影像标志物的长期随访结果尚不清楚。

2019年10月，来自荷兰的Kim Wiegertjes等在Neurology上公布了他们的研究结果，该研究目的在于回答以下问题：①探讨SVD个体DWI+病灶的流行病学；②在9年随访中通过观察DWI+病灶演变来确定其在SVD的MRI标志物谱系起源中所起的作用；③探讨在这期间DWI+病灶与SVD MRI标志物进展的关系。

来自荷兰的前瞻性奈梅亨大学弥散张量成像和磁共振成像队列（Radboud University Nijmegen Diffusion Tensor and Magnetic Resonance Imaging Cohort，RUN DMC）研究纳入了503例年龄50～85岁的SVD患者，2006年进行1．5T MRI检查，2011年和2015年随访MRI。

DWI+病灶演变示例：DWI显示基线DWI+病灶，FLAIR序列显示病灶的演变（图1）。

共有39例SVD患者进行了1152次DWI扫描，共检测到50个DWI+病灶（3．4%），其中38个位于白质，3个位于皮质，4个位于深部灰质，2个位于小脑，3个同时重叠于白质和灰质。与无DWI+病灶的患者相比，有DWI+病灶的患者年龄更大（P=0．025），高血压比例更高（P=0．021），且基线时WMH体积更大，腔隙或微出血更常见（所有P＜0．001）。在有效MRI随访的23个DWI+病灶中，14个（61%）发展为WMH，8个（35%）发展为腔隙，1个（4%）在5年后的第二次影像随访时已不可见。相比无DWI+病灶者，DWI+病灶者每年WMH进展更大、每年增加的腔隙和微出血数量也更多。

最终作者认为＞3%的SVD患者存在DWI+病灶。虽然DWI+病灶在SVD发展过程中扮演了一定的角色，但是他们可能不能完全解释SVD MRI标志物的进展，提示除了急性缺血以外还有其他因素也起了一定的作用。

图1 DWI阳性病灶演变为小血管疾病MRI标志物的过程

文献出处：

WIEGERTJES K，TER TELGTE A，OLIVEIRA P B，et al.The role of small diffusion- weighted imaging lesions in cerebral small vessel disease[J/OL].Neurology，2019，93（17）：e1627-e1634.https：//doi.org/10.1212/WNL.0000000000008364.