开放性踝关节骨折脱位急诊内固定手术疗效分析

周志文

【摘要】 目的 观察内固定手术治疗开放性踝关节骨折脱位的临床效果。方法 30例开放性踝关节骨折脱位患者， 按照随机数字表法分为对照组和治疗组， 各15例。对照组患者采用常规方法治疗， 治疗组实施内固定手术治疗。观察比较两组患者临床疗效及治疗满意度。结果 对照组患者治疗显效5例， 有效3例， 无效7例， 总有效率为53.3%;治疗组患者治疗显效8例， 有效5例， 无效2例， 总有效率为86.7%;治疗组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（ P<0.05）。治疗组患者治疗满意度为86.7%， 对照组患者治疗满意度为53.3%;治疗组患者治疗满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊内固定手术治疗开放性踝关节骨折脱位临床效果显著， 可积极改善患者的生活

质量。

【关键词】 开放性踝关节骨折脱位;急诊手术;内固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.034

踝关节骨折脱位是一种常见的骨科损伤疾病， 损伤多见于运动、行走、骑车摔伤等。临床表现为红肿、疼痛、不能下地走动等， 对患者及家庭的生活水平及工作质量造成严重影响[1]。因发病部位特殊， 患者较担心治疗效果对生活能力有一定的影响， 有部分患者在临床治疗与护理工作中不积极进行配合， 病情较重者可能产生排斥心理， 产生一系列不良的情绪， 严重影响治疗疗效与预后， 不利于患者的康复。内固定手术用于骨折切开复位术及植骨术中能尽快复

位[2]。近几年来内固定手术在国内被广泛应用， 能明显提高愈合率， 减少其他并发症发生。本文选取30例开放性踝关节骨折脱位患者， 研究内固定手术治疗开放性踝关节骨折脱位的临床效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年5月～2018年5月急诊收治的30例开放性踝关节骨折脱位患者作为研究对象， 入选患者均符合该病诊断标准。将患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组， 各15例。治疗组患者年龄35～60岁， 平均年龄（40.4±7.5）岁。对照组患者年龄40～65岁， 平均年龄（55.2±6.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者者均经院伦理委员会审批通过并在知情同意书签字。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者采用常规方法治疗。在急诊室对踝关节骨折创面进行彻底清理， 清除关节腔内软骨碎片， 对踝关节骨折脱位进行复位后固定， 尽可能缝合创面， 若合并较小皮肤缺损部位多数可自愈。

1. 2. 2 治疗组实施内固定手术治疗。对创面清创后进行踝关节脱位复位， 腓骨骨折复位后进行钢板固定， 合并踝关节骨折复位后采用空心钉固定。对合并胫骨粉碎性骨折患者经胫骨内侧锁定钢板或前外侧L形锁定钢板桥接固定;下胫腓骨与分离者联合复位后用2枚直徑皮质骨螺钉经三皮质

固定。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者临床疗效及治疗满意度。疗效判定标准：显效：踝关节无畸形及疼痛， 功能正常或接近正常， X 线片显示骨折已经愈合;有效：劳累后踝关节轻度不适或疼痛， 背伸或跖屈活动受限 10～15°， X 线片显示骨折无畸形愈合;无效：踝关节负重即痛 ， 需要扶拐行走， 背伸或跖屈活动受限>30°， 外观及 X线片均显示明显畸形[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用本院自制问卷调查患者治疗满意度， 分为非常满意、满意及不满意， 治疗满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 对照组患者治疗显效5例， 有效3例， 无效7例， 总有效率为53.3%;治疗组患者治疗显效8例， 有效5例， 无效2例， 总有效率为86.7%;治疗组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（ P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗满意度比较 治疗组患者治疗满意度为86.7%， 对照组患者治疗满意度为53.3%;治疗组患者治疗满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

开放性踝关节骨折时会合并严重软组织损伤， 其血管、神经、肌腱及骨骼等组织暴露于伤口外， 皮肤损伤重， 彻底清创难度较大， 一般创口位于踝关节内侧， 伴有大隐静脉断裂损伤， 还因踝关节是负重关节， 若处理欠佳易发生创伤性关节炎[4]。而粉碎性骨折多伴脱位及关节软骨损伤， 因此， 治疗开放性踝关节骨折目的在于保肢及功能修复。彻底清创对预防感染较重要。踝关节骨折者常合并关节脱位， 尤其是开放性骨折， 常合并严重韧带损伤， 而踝关节内外侧副韧带在踝穴中对维持距骨稳定性较为重要， 在踝关节骨折脱位术中复位固定外踝治疗最关键[5]。而内固定术是骨折治疗中对踝关节脱位最常见的治疗方式， 其疗效确切、损伤较小、可以使患者尽早下床活动， 减少卧床时间， 降低压力性损伤发生率， 尽快恢复患者肢体正常功能， 其能够恢复肢体长度， 降低致残率， 也是踝关节骨折脱位患者普遍认可与接受的治疗方式[6-8]。因此， 目前内固定手术已作为有效提升踝关节骨折脱位患者生活质量的一种重要手段[9， 10]。

综上所述， 急诊内固定手术治疗开放性踝关节骨折脱位临床效果显著， 可积极改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 郭礼跃， 米健国. 手法复位治疗踝关节骨折脱位 47 例报告. 中医正骨， 2006， 18（7）：37-38.

[2] 蔡伟创， 张勇， 简伟明， 等. 3 种内固定方式治疗下胫腓联合损伤的疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（4）：418-419.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第4 版. 北京： 人民卫生出版社， 2010：1512.

[4] Mehta SS， Rees K， Cutler L， et al. Understanding risks and compli-cations in the management of ankle fractures. Indian J Orthop， 2014， 48（5）：445-452.

[5] Court -Brown CM， McBirnie J， Wilson G. Adult ankle fractures：an increasing problem？Acta Orthop Scand， 1998， 69（1）：43-47.

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[8] 鄧艳斌， 王齐兵， 谭金波， 等. 急诊手术处理踝关节骨折脱位患者的临床效果. 临床急诊杂志， 2016， 17（6）：436-438.

[9] 和传霞. 急诊手术处理踝关节骨折合并脱位患者临床效果观察. 中国实用医刊， 2017， 44（6）：54-57.

[10] 郭安坤. 急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的疗效对比. 临床医学研究与实践， 2016， 1（22）：69-70.

[收稿日期：2019-03-15]