PDCA循环法在病案管理中的应用

刘燕妍

[摘要] 目的 分析在病案管理中使用PDCA循环法的价值。方法 选择该院120例住院病患为研究样本，其住院时间均在2017年9月—2018年9月之间，采取随机排列表法将其分成组均60例的基础组以及实验组，予以基础组患者常规病案管理，予以实验组患者PDCA循环法进行病案管理。对比每组病案修正率、完善率以及患者投诉率、满意度情况。结果 实验组与基础组病案修正率、完善率以及患者投诉率、满意度分别是1.67%、13.33%;93.33%、70.00%;1.67%、15.00%;98.33%、83.33%（P<0.05）。结论 在临床病案管理中实施PDCA循环法可有效提高病案管理质量，提升患者满意度，减低其投诉率，有利于维护良好医患关系，可在临床管理中大力推广。

[关键词] 病案管理;PDCA循环法;管理质量

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（a）-0100-03

Application of PDCA Cycle Method in Medical Record Management

LIU Yan-yan

Department of Medical Records Management and Statistics， Deyang People's Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To analyze the value of using PDCA cycle method in medical record management. Methods A total of 120 hospitalized patients in the hospital were selected as study samples. The hospitalization time was between September 2017 and September 2018. They were randomly divided into 60 cases of basic and experimental groups. In the basic group， the patient's routine medical record management was carried out， and the PDCA circulation method of the experimental group was used for disease management. Compare the correction rate， improvement rate， patient complaint rate and satisfaction of each group. Results The correction rate， improvement rate， patient complaint rate and satisfaction of the experimental group and the basic group were 1.67% and 13.33%， 93.33%， 70.00%; 1.67%， 15.00%; 98.33%， 83.33%（P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA cycle in clinical case management can effectively improve the quality of case management， improve patient satisfaction， reduce the rate of complaints， and help maintain good doctor-patient relationship， which can be promoted in clinical management.

[Key words] Case management; PDCA cycle method; Management quality

病案管理在醫院综合管理中具有较高地位，病案资料的完整性不仅能准确详细地记录患者疾病情况以及治疗、护理过程，为制定疾病预后方案提供有效依据，其还具有一定程度的法律作用，当出现医患纠纷时，其可发挥自身作用，达到解决纠纷的目的[1]。PDCA循环法是由美国戴明博士提出的一种用于质量管理的循环方法。PDCA主要是将质量管理划分成四个重要阶段，包括：计划（plan，P）、执行（do，D）、检查（check，C）以及处理（action，A）[2]。其要求在进行质量管理时严格按照制定计划、实施计划、检查计划实施情况，最终将成果纳入标准，将问题放置在下一工作环节中在继续循环解决[3]。该次研究于2017年9月—2018年9月间对实验组病例实施PDCA循环法进行病案管理，效果满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的120例住院患者为研究样本，采取随机排列表法将其分成实验组以及基础组，组均60例。实验组与基础组男女比值分别是29：31、1：1;年龄平均值分别是（46.89±10.07）岁、（47.02±10.52）岁。两组基线资料经检验差异无统计学意义（P>0.05），可进行分组讨论研究。

1.2  研究方法

予以基础组病案常规管理方式，予以实验组病案PDCA循环法管理，内容包括：（1）制定计划。使用文字、图片以及表格等形式对计划内容进行详细解释，之后将计划下达至各部门。根据之前管理病案的方式，对目前存在的管理问题进行详细分析，常见的问题包括病案信息填写不完善、病历部分内容缺失、未及时上交病案等。分析之后得出问题出现的原因在于医护人员对病案管理的不重视、业务能力较低以及缺乏完善的奖惩制度。针对原因将管理目标制定为：①病历书写内容必须严格按照规范要求进行;②准确区分诊断操作;③7 d之内病历上交率必须达到96%;④有较强的编码能力。（2）定期对医护人员进行相关内容培训，主要体现在对制定编码能力的学习，制定合理的学习计划，可每月进行一次相关主题内容学习，在医护人员学习后对其进行答卷方式考核，通过考试结果来了解医护人员学习效果;指导护士严格按照编码制度对科室病案进行编码;组织进行编码工作的医护人员去其他医院进行交流学习，并要求其进行专业知识学习，以取得专业编码证书;对于科室内出现的编码难题，可在网上咨询相关专家予以解决;每年组织全院医护人员进行两次专业的编码知识学习，对于新入院工作的人员要在其进入正式岗位工作前对其进行编码知识的培训。病案管理部门采取定期检查和随机检查两种方式对各科室病案进行检查，以确保病案书写内容规范，严格按照签名、保存、打印、上交流程实施，及时督促医师定期上交病案。（3）每月进行一次工作总结会议，对临床各科室病案管理质量进行评定，未及时上交者、未及时修正病案者均要予以适当惩罚;对于病案管理优秀的科室可予以一定奖励，从而激发医护人员的工作积极性。每月对科室病案编码进行抽查，重点核对编码的准确性，对于存在编码分歧的病历可在科室内开会讨论。病案上报必须按照三级审核流程来执行，首先需在科室内部进行审核，经核对无误后由科室主任签名，随后将病案转交至统计科，各科室对提交的病案真实性要予以保证。统计科经全面收集数据后审核病案内容的完整性、真实性以及准确性，统计科审核完毕后由科室负责人进行签字确认，最后提交至分管院长处进行终末审核，待分管院长审核完毕后签名上报。（4）医院成立专门的质控小组，对病案检查过程中发现的问题进行及时反馈，相关科室根据反馈内容制定具体计划实施改进，以达到预期目标。对上一阶段病案管理中存在的问题以及收获的成果进行分析，制定下一阶段病案管理的具体目标，对这一阶段未解决的问题，要将其放入下一阶段重点予以解决，循环进行该项措施。

1.3  观察指标

对比两组病案管理效果，分别从修正率、完善率、投诉率以及患者满意度方面实施评价。

1.4  统计方法

组间数据利用SPSS 18.0统计学软件，计数数据采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

基础组在病案修正率、完善率、投诉率以及患者满意度方面均差于实验组（P<0.05）。见表1。

3  讨论

伴随医院体质改革工作的不断推进，患者对医疗服务质量提出了较高要求，特别在病案管理方面尤为重视。临床实践表明，采用传统管理方式进行病案管理的医院，通常会存在病历上交不及时、病案内容不完善、未及时进行有效修改以及病案编码情况差等问题，其严重影响病案管理质量的提高[4]。因此，采用先进、有效的质量管理方式尤为重要。PDCA循环法在质量管理控制方面有较高价值，将其应用在医院病案质量管理中，可促进医院病案管理质量的提高。

将PDCA循环法用于臨床病案管理，首先根据临床管理问题制定具体的管理实施计划，计划必须要具有可执行性[5];制定计划后首要措施为执行，通过在临床中进行病历上交奖惩制度、病历内容培训以及编码能力的培训等方式，重点针对临床病案管理中存在的问题实施改进，对于病案编码能力较差等情况进行集中学习，提高临床医护人员的编码能力[6];在检查方面，可开展多种检查形式，医院质控小组定期或随机对科室病案进行检查，科室要每月进行自查，并开会讨论，在检查过程中要严格按照目标完成情况实施奖惩制度，促进医务人员工作积极性的提高[7];在最终处理阶段，对该环节工作进行评估，对于取得的有效成果要将其作为临床工作的执行规范，对于该环节中存在的问题，可将其纳入下一工作环节继续进行解决[8]。该次研究中，实验组与基础组病案修正率、完善率以及患者投诉率、满意度分别是1.67%、13.33%;93.30%、70.00%;1.67%、15.00%;98.33%、83.33%（P<0.05）。实施PDCA循环法，病案管理质量有效提高，促进临床管理工作的顺利开展。

综上所述，实施PDCA循环法管理病案后使得临床病案管理工作更加高效、便捷，也可对之前存在的管理问题进行有效解决，但PDCA循环法需要进行持续管理，不可因一次工作成果而未进行有效循环，只有将病案管理工作中存在的问题进行循环往复地不断管理，才能保证临床病案管理质量的不断提高。

[参考文献]

[1]  谭艺灵，彭三玲，杨梅芳，等.追踪方法学在病案管理工作质量持续改进中的应用[J].中国病案，2016，17（8）：14-16.

[2]  刘素珍.PDCA循环法在提高医院感染管理质量中的应用效果[J].护理实践与研究，2018，15（21）：129-131.

[3]  谢婧，冯铃，朱桂兰，等.等级医院评审标准联合PDCA循环法在基层医院科室质量安全管理监管中的运用[J].检验医学与临床，2017，14（1）：151-152.

[4]  范先丽.病案管理在提高基层医院质量管理中的重要性与价值的探讨[J].中国卫生产业，2016，13（10）：122-124.

[5]  任宏梅.PDCA循环法在病案管理中的应用与优越性研究[J].中国卫生产业，2016，13（32）：104-106.

[6]  杨帆，王磊，张睿，等.基于PDCA循环法的病案首页数据质量控制研究[J].中国医疗管理科学，2018，8（2）：29-34.

[7]  李梅英，谢芝海，植耀志，等.质量管理环在医院病案管理中的应用[J].中国基层医药，2016，23（11）：1755-1758.

[8]  杨立红.PDCA循环法对某医院病案回收管理的影响分析[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：535-537.

（收稿日期：2019-08-05）