浅析肺结核患者的安全隐患及护理对策

董 兰

贵州省盘州市疾控中心 贵州盘州 553537

1 加强对初治肺结核患者的宣教

有关资料表明，造成肺结核慢性传染源的主要原因是认识和管理问题，由于不规则用药和过早停药，造成初治和首次复治失败的病例不少，而停药的主要原因是由于患者对肺结核病没有正确的认识，缺乏必须坚持长期而规则用药的思想准备。有症状时，配合治疗，无症状或症状缓解就停药，结果导致病情时好时坏，最终造成细菌耐药，成为难治性慢性传染源。医护人员必须高度重视初治肺结核患者的宣传和管理，并付诸实施，否则难获得理想的疗效，因此，对初治肺结核患者加强宣传教育尤为重要。应该加强宣传教育的力度，提高患者对肺结核病的认识，并养成良好的卫生习惯，监督定期复查和宣教，提高自我保健意识，宣传坚持长期规则服药。在宣传中反复提醒初治患者，肺结核是一种慢性呼吸道传染病，只有坚持长期规则服药，保证质量，保证疗程，才能避免耐药性的产生，才能彻底治愈。让患者认识到只有坚持规律服药，才能有好的疗效。

2 强化对肺结核患者的护理管理

2.1 对住院患者，以促进康复的角度加强护理，从控制传播的角度加强管理。认真完成好各项基础护理：准确及时地执行各项治疗措施，加强短程督导化疗，监督患者服药，确保抗痨药物正确、准时、规范的应用;饮食方面：应给予高蛋白、高热量、高维生素富于营养的食物，对于肺结核合并糖尿病的患者，需控制饮食，特别是控制含糖量高的食物的摄入，这样，就须在控制含糖高的食物摄入的同时保证食物的营养的摄入，同时观察病情变化，随时调整饮食;心理护理：肺结核病程长，短时间治疗效果不显著，患者长期患病，心理负担较重，应耐心细致做好心理护理，减轻精神负担，同时介绍一般卫生常识，树立战胜疾病的信心;休息与锻炼：对与重症肺结核、咯血、结核中毒症状明显的患者，应卧床休息。对于不咯血，病情较轻的的患者可以进行轻体力的户外活动，活动范围应限制在医院内，患者的活动量应以不感觉疲乏为 宜，呼吸新鲜空气，保持心情舒畅，增强体质;病室的管理：病房保持清洁，无杂物，每天开窗通风2~3次，通风时患者注意保暖，防止感冒。用消毒液浸泡的毛巾湿式扫床，用消毒液浸泡过的拖布擦拭地面，每日紫外线照射空气消毒，病室内的垃圾、废物装入统一准备的塑料袋内，统一焚烧处理;隔离：必须做好消毒隔离，患者的餐具单独使用，用后煮沸5min再刷洗，剩余的饭菜，用后的废物，统一焚烧处理。用物、衣服等能够洗涤的在煮沸5min后方可洗涤，或用1%过氧乙酸浸泡。医护人员出入病房要衣帽整齐，戴好口罩，穿隔离鞋，必要时穿隔离衣。

2.2 出院指导，患有结核的患者，大多数生活水平较低，加之病程长，许多在经济上负担不起的患者往往疾病未能治愈即已出院，成为不可忽视的传染源。因此，在患者出院时做好出院后的指导，提高修养意识，对于减少结核病的发病率，控制结核病的传播，亦有现实意义。①用药方面：出院后一定按医嘱坚持用药，达到全疗程治疗。抗结核药物都有不同程度的不良反应，医护人员必须将出院后所用的药物的不良反应一一介绍清楚，以便患者自己随时发现。如长期服用异烟肼，可致周围神经炎，表现为肢体麻木，刺痛，肌肉轻瘫等，中枢症状表现为头晕、失眠，肌震颤等，可以应用维生素B6防治。如果症状较重，须及时到医院就诊，由医生诊断再进行治疗。另外，用药期间必须定期检查肝功能及X线、痰菌等项目；②增强体质：首先饮食方面增加营养，食用高蛋白、高热量饮食。另一方面是劳逸结合，养成良好的作息习惯，在保证充分休息的前提下，早睡早起，呼吸清晨的新鲜空气，进行轻体力的活动和体育运动，保持心情舒畅，天气变化时注意预防感冒；③隔离和自我防护：主要是患者在家庭中的隔离，尚未治愈的结核患者，尤其是痰结核菌检查阳性的患者，应自我控制活动范围，尽可能避免到人群密集的公共场所，同他人对话应保持一定的距离。咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻，痰吐进纸里再扔进垃圾桶里，患者必须使用一套餐具，每次用完都应消毒处理。

3 护理安全隐患分析

安全隐患主要包括，病房护理人员法制意识不强；病房护理人员护理技能与基础护理知识缺乏；院内感染发生的概率较高。

3.1 护理对策

相关护理人员采用护理安全管理，具体包括：①法制意识管理：应定期举办护理安全隐患管理与相关法律问题专题讲座，告知护理人员工作的注意事项与法律责任，分析所存在的安全隐患，并且制定安全隐患防护措施。②护理技能管理：应对护理人员进行护理技能培训，手把手教学护理专项技能，例如胸腔闭式引流术、静脉留置针、吸痰、心肺复苏和呼吸机等基础护理技能，并培训护理人员基础护理知识，从而使护理人员将实践和理论相结合应用在临床护理工作中。③感染管理：护理人员应在每例结核患者病房设置空气消毒器，从而阻断传染病传播，从而杜绝院内感染发生率。

总之，在临床实际工作中，深深体会到，只有加强对初治肺结核患者的宣传教育，从源头控制结核病，强化肺结核患者的住院管理及出院指导，才能减少复治或难治肺结核，力求达到控制结核病传播的效果。