GnRHa用于大子宫子宫肌瘤腹腔镜手术前治疗疗效的前瞻性研究

卢桂珍 何永菊 李永佳

1.2云南省第一人民医院 新昆华医院 650300 3婴吉丽妇产医院 650000

临床对子宫肌瘤的常用治疗方法为手术切除肌瘤或子宫，GnRHa在子宫肌瘤手术前应用，可使严重贫血症状显著改善，缩小大肌瘤体积，使微创手术的开展几率明显增大[1]。现对大子宫子宫肌瘤腹腔镜手术前采用GnRHa的治疗效果予以探究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的30例大子宫肌瘤患者都来自本院2015年3月-2018年3月期间，全部患者都通过临床检查与病理确诊，都存在贫血与尿频等症状，都为首次诊断与手术者，子宫体积均大于孕14周；并将子宫内膜异位症、近6个月有子宫肌瘤手术治疗者等充分排除；年龄区间28-47岁，平均年龄（37.63±12.05）岁；肌瘤直径3.2-10.7cm，平均直径（6.26±1.15）cm。

1.2 方法

都在术前60天采用GnRHa（环磷酰胺，山西普德药业有限公司，国药准字H14023686）治疗，每隔4周一针，选择皮下注射的方式，总计2针。手术由一名医生完整，与患者病情结合合理的选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术或全子宫切除术。

1.3 观察指标

在选择GnRHa治疗前与治疗后利用B超对子宫肌瘤的长宽高进行测量，体积为0.5233*长*宽*高；检测血红蛋白水平，对肌瘤相关症状的变化认真观察；记录肌瘤患者产生的药物副反应，并对手术时长、术中出血量与术后并发症情况准确记录。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床症状

月经量增多者治疗后大部分产生闭经，少许阴道不规则流血4例，自觉经量增加1例；尿频者、腹痛或腹部不适者治疗后症状显著改善。

2.2 血红蛋白水平

治疗前血红蛋白水平（92.36±22.06）g/L，治疗后为（123.63±14.46）g/L，可见治疗后显著增高（t=6.4933，P=0.0000）。

2.3 子宫与肌瘤体积变化

24例患者治疗后子宫体积为孕10-12周，6例患者治疗后没有变化；子宫肌瘤体积治疗前（138.96±116.35）cm3治疗后为（89.16±63.64）cm3，可见治疗后肌瘤体积明显缩小（t=2.0568，P=0.0442）。

2.4 腹腔镜手术完成情况

全部患者顺利完成腹腔镜手术，腹腔镜肌瘤剔除术与腹腔镜子宫切除术分别有9例、21例。平均手术时间（83.76±17.16）min，平均术中出血量（290.63±90.46）ml；术后3天内产生6例发热患者；没有其他术后并发症出现。

2.5 副反应

治疗后有23例患者闭经，7例潮热与多汗，2例肝功能指标略上升。

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖器官疾病，属于良性肿瘤的一种，主要是因为子宫平滑肌细胞增生导致的，其中有少许纤维结缔组织以支持组织存在[2]。临床症状表现为下腹包块、出血以及月经量多等。临床黄通常采用手术切除的方式治疗[3]。腹腔镜手术因为具有微创与出血量少等优势，在子宫肌瘤的治疗中被广泛应用，手术方法有子宫切除术与子宫肌瘤剔除术，但一般认为子宫体积超过孕14周时，会增加腹腔镜手术操作难度，属于相对禁忌[4]。GnRHa对子宫肌瘤的短期治疗效果在临床上得到认可，病理机制为使机体处在低雌激素水平状态下，使肌瘤产生缺血坏死的现象，使细胞密度明显增加，肌瘤体积较大，其血运较丰富，变为低雌激素状态后缺血情况会更加敏感，肌瘤体积的减小幅度就越大。多数研究显示：GnRHa在子宫肌瘤腹腔镜手术治疗前应用，可使严重贫血情况得到有效改善，使肌瘤体积明显缩小，使手术难度明显降低，使手术与住院时间明显缩短，对微创手术治疗机会有效增加。但临床上通常在术前3-6个月应用GnRHa，本研究在术前60天应用GnRHa，使患者等待手术时间明显缩短，对患者经济负担的减少有促进作用[5]。本研究结果显示：治疗后症状显著改善；治疗前血红蛋白水平明显低于治疗后；子宫肌瘤体积治疗前明显大于治疗后；平均手术时间与平均术中出血量均较少；没有其他术后并发症出现；治疗后有23例患者闭经，7例潮热与多汗，2例肝功能指标略上升，此结果与其他研究结果一致。

总而言之，大子宫子宫肌瘤腹腔镜手术前采用GnRHa治疗，可使患者的临床症状显著改善，使肌瘤体积明显缩小，使血红蛋白水平明显增加，使手术难度有效降低，使超过孕14周子宫肌瘤患者可以完成腹腔镜手术治。