甲巯咪唑治疗甲亢的临床研究进展

李 萍

玉林市第三人民医院 广西玉林 537001

1 甲巯咪唑作用机制

1.1 甲亢发病机制

甲亢指甲状腺合成期间释放超量的甲状腺激素，造成机体代谢速度不合理加快及交感神经过于兴奋，导致患者排便次数增多、心悸发汗、进食增多，并且体重降低的疾病[1]。并且其中部分患者还存在眼部突出、眼睑浮肿、视力减退等症状。该疾病病因众多，如垂体TSH 瘤性甲亢、Graves 病、药物因素致甲亢、暂时性甲亢、炎性甲亢（急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本甲亢）等[2]。研究表明，约有1/4 的甲亢疾病因为Graves 病产生，其主表现特征为自身免疫。该疾病病因目前尚无确切的研究结果，认为与躯体发热、精神压力大、睡眠不足等具有密切联系[3]。但仍有大部分患者找不到甲亢疾病发病病因。并且Graves 病不具有独立性质，通常合并白癜风、脱发、1 型糖尿病等自身免疫病[4]。

1.2 甲亢的临床主要表现

促进人体新陈代谢，推进机体内的氧化还原反应为甲状腺激素的主要功能，代谢亢进会使患者食量大幅度增加，排便频繁，并能够增强患者胃肠工功能[5]。一般情况下，大量进食会大幅度消耗机体能量，产生剧烈的氧化反应，但患者却出现体重不科学下降[6]。产热增多，患者会表现出怕热出汗及低热，甲状腺激素水平迅速上升，可造成交感神经过于兴奋，以情绪波动大、对周围事物的敏感度增强、失眠梦多、心慌、心跳过快等为主要表现，甚至部分患者会出现焦虑等现象[7]。如甲亢患者没有实施有效及时的治疗，可导致机体消瘦及甲亢性心脏病。甲亢性心脏病会造成患者出现心力衰竭、心脏扩大、心律失常等众多不良反应，降低患者劳动力，甚至造成患者死亡[8]。机体消瘦会增加患者出现急性传染病的可能性，严重情况时会造成患者死亡或者残疾。并且，少数甲状腺功能亢进患者会合并心脏疾病及肾脏疾病，尽管大部分情况下以上疾病不会对患者生命安全造成威胁，但患者如没有实施有效治疗，可导致患者产生众多并发症，严重威胁患者生命健康[9]。

2 甲巯咪唑治疗甲亢的作用机制

2.1 甲巯咪唑的作用机制

抗甲状腺类药物以降低甲状腺激素的合成与产生为根本机理，目前临床上治疗甲状腺功能亢进的主流药物为甲巯咪唑，甲巯咪唑作用机制主要为降低合成甲状腺内过氧化物酶，从而对普通甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成进行抑制[10]。并且能够对机体淋巴抗体的合成进行抑制，减少内部血循环当中的刺激性抗体的反应程度，恢复甲状腺正常功能[11]。

2.2 剂量选择

成年患者刚开始服用剂量为每日30mg，根据患者病情实际情况对其剂量进行调整，如病情严重，适当增加药物剂量，一般在10mg 左右。如患者病情较轻，可科学减少剂量，控制在每日15-40mg。单日最大剂量60mg，患者应分次口服，禁止一次性服用。患者病情有所好转后，可将药物剂量逐渐减少，保证每日服用剂量在5-15mg 左右[12]。治疗时间约在1年到1年半之间。儿童根据其体重控制初始剂量，每日约为0.4mg/kg，分次口服，服药间隔时间最好一致[13]。根据患者病情好转情况减少药物使用剂量，针对不同儿童身体情况对用药剂量进行调整。并且在维持剂量过程中服用L-甲状腺素，可对自身抗体转阴进行有效促进，属于新型替代-阻断疗法，可明显提升患者缓解率[14]。

2.3 不良反应

一般情况下，甲亢疾病不良反应以皮肤瘙痒、皮疹等较为常见，通常情况下发生率在5%以下。抗甲状腺药物导致的不良反应包括血管炎、中毒性肝病、粒细胞缺乏症、白细胞减少症等，少部分患者还可出现关节疼痛等，严重者甚至出现中毒性肝炎等。因此患者能够通过减少服用药物或者暂时停止药物服用，并应用抗过敏药物，可消除患者不良反应，待其全部消失后，再实施药物治疗，如有特殊情况，可对部分药物进行替换及更改[15]。并且患者不良反应所导致的副作用可能造成其血液系统出现异常情况，白细胞下降，甚至出现粒细胞缺乏，但白细胞减少发生率不高。粒细胞缺乏可能完全没有预兆就出现，并合并咽喉肿痛、发热等情况，甚至出现障碍性贫血。因此患者治疗前两个月应对其血象实施定期检查[16]。

3 结论

综上所述，随着我国越来越现代化，其医疗水平也得到迅速提升，因此可对甲状腺功能亢进疾病实施有效治疗。目前临床上通常使用腰围方式治疗甲状腺功能亢进，优势显著，并且安全性强，可降低患者并发症发生率。临床上常使用甲巯咪唑药物实施抗甲状腺治疗，甲巯咪唑能够对甲状腺中的过氧化物酶的生物活性进行有效抑制，并增强患者免疫能力，还可对患者神经功能症状进行明显改善，降低心悸、震颤等不良反应发生率。