中药复方治疗慢性肾衰竭的研究综述

2019-12-28龙韵胡维

医师在线 2019年4期

龙韵胡维

广西中医药大学附属瑞康医院肾内科广西南宁 530011

在慢性肾脏病进行性发展后，可引起肾功能以及肾单位不可逆丧失的情况，进而导致了慢性肾衰竭，本病的临床特征主要为内分泌失调、代谢产物与毒物潴留和酸碱失衡等[1]。现代研究表明，采取中西医结合疗法对慢性肾衰竭病患进行治疗，能够取得比单纯西医治疗更为显著的疗效[2]。为此，笔者将针对中药复方在慢性肾衰竭中的辨证应用情况和效果，作出如下综述。

1 治法分析

温补肾阳法乃慢性肾衰竭的一个重要中医治法，多采用仙灵脾、附子与肉桂，当中，仙灵脾具备降压与扩张外周血管之功效，能够有效降低残存的肾单位压力[3]。肉桂与附子具备提高肾血流量、扩张肾血管以及改善肾功能等作用。慢性肾衰竭的病机为本虚标实，多辨证为脾肾两虚，故在治疗的过程中，以严格遵循健脾补肾以及扶正固本这两个原则，以有效抑制肾功能的恶化[4]。孟如教授建议基本方选择黄芪六味地黄汤合四君子汤，并根据瘀血和湿热浊毒的辩证，合理加入具备活血化瘀以及清热利湿功效的药物。

2 实验研究分析

2.1 健脾益肾方

该方剂主要含有肉苁蓉、黄芪、生大黄、丹参、炙甘草、生白术、白豆蔻与山药等中草药，通过对大鼠的5/6 肾进行切除，并将之制作成为慢性肾衰竭模型，利用健脾益肾方对实验大鼠进行治疗，结果表明，在应用一段时间的健脾益肾方之后，实验大鼠的尿素和肌酐水平明显降低，且其尿中TGF-β1 的表达也也明显减少，不仅有助于抑制肾纤维化的进展，还有效降低了细胞外基质的积聚量[5]。现代研究表明，对大鼠的5/6 肾进行切除，以复制出慢性肾衰竭动物模型，同时予以健脾益肾方治疗，结果显示，在连续治疗8w 后，实验大鼠的肌酐与血尿素水平显著降低，且其肾组织内TGF-β1 的表达也有所减少，进而有效抑制了慢性肾衰竭的进展[6]。

2.2 益肾泻浊方

在常规应用缬沙坦的基础之上，采取益肾泻浊方来对慢性肾衰竭病患进行治疗，能够对经TGF-β1 诱导的纤维连接蛋白mRNA 以及NRK52E Ⅱ的表达进行有效的抑制，同时还能有效减少NRK52EFn 蛋白的表达量[7]。提示，合理运用益肾泻浊方，有助于对细胞外基质的表达过程进行有效的抑制，并由此实现抗肾间质纤维化的效果。

2.3 温阳活血方

在相关研究中，对实验大鼠进行了单侧输尿管结扎肾间质纤维化处理，然后再予以实验大鼠温阳活血方治疗，结果显示，实验大鼠干预后的转化生长因子-β1 表达量明显降低[8]。提示，温阳活血方能够对转化生长因子-β1 的表达过程进行抑制，以有效降低β2-微球蛋白排出量，并能起到保护肾小管功能、抑制间质纤维化进展以及降低肾小管上皮细胞损害程度的作用。

2.4 益肾降浊冲剂

通过应用益肾降浊冲剂，能够有效减少自由基，缓解肾脏病理表现，促进肾功能恢复，另外，益肾降浊冲剂还有助于改善线粒体的形态异常情况。多项研究表明，益肾降浊冲剂的作用比单味大黄好，有可能是因为该冲剂利于肾脏高代谢状态的改善，且具备有效清除自由基、增强线粒体氧化磷酸化功能以及减轻肾脏损害程度的作用[9]。在徐艳芳等人的研究当中，利用益肾降浊冲剂对慢性肾衰竭病患进行了治疗，结果显示，慢性肾衰竭病患的脂代谢紊乱和肾小管间质损伤程度在用药后都得到了明显的改善，且其细胞凋亡率显著降低，肾内脂质蓄积量明显减少。提示益肾降浊冲剂对抑制慢性肾衰竭进展、减轻肾小管间质损伤以及改善肾功能等均具有十分显著的作用。

2.5 六味地黄汤

经过六味地黄汤的治疗，能够对肾间质纤维化进行有效的抑制，并有助于延缓疾病的进展。有学者认为，六味地黄汤具备比较强的耐缺氧以及抗氧化等作用，将之积极用于慢性肾衰竭的临床治疗中，能够有效调整结缔组织生长因子蛋白的表达，并由此起到缓解肾间质纤维化症状的作用。

3 临床研究分析

3.1 加味苓桂术甘汤

含有桂枝、白术、巴戟天、麦芽、茯苓、大雪、川朴、炙甘草与大腹皮等中草药。有研究发现，于西医治疗的同时，对慢性肾衰竭病采用加味苓桂术甘汤疗法进行佐治，能够有效降低其胆固醇、肌酐、三酰甘油和尿素水平。提示该方剂具有较好的调节脂代谢以及改善肾功能的作用[10]。

3.2 健脾益肾降浊方

含有补骨脂、竹茹、党参、大黄、桃仁、黄芪、陈皮、牛膝、茯苓、丹参、甘草、半夏、川芎、白术与芝士等中草药。利用该方剂对92 例慢性肾衰竭病患进行佐治，临床总有效率高达95.5%，且和常规组比较，内生肌酐清除率明显提高，尿素和肌酐水平明显降低。

3.3 济生肾气丸合真武汤

含有生地黄、牡丹皮、黄芪、山茱萸、川牛膝、党参、山药、甘草、枸杞子、桂枝、补骨脂、炒白术与炒杜仲等中草药。在张超等人的研究中，于西医治疗的基础之上，利用济生肾气丸合真武汤疗法对72 例慢性肾衰竭病患进行治疗，结果显示，本组的临床总有效率为88.89%，且患者的SCr 水平明显增高，24h 尿蛋白定量明显降低，营养和贫血状态明显改善，相关症状明显缓解。提示，济生肾气丸合真武汤对抑制慢性肾衰竭的进展具有显著作用。