股骨粗隆间骨折的临床研究进展

张 致

浦北县中医医院 广西钦州 535300

股骨粗隆间骨折指的是髋关节囊线外股骨颈基底至小粗隆下方部位发生的骨折问题，这一部分血运相对更加丰富，因而髋内翻等并发症发生率较高，随着患者卧床休养时间的延长，其骨质量也会显著降低，进而诱发股骨头坏死、骨质疏松等并发症问题，严重者还会导致其他部位骨折。常规的保守治疗需要患者长期卧床，因而并发症发生率较高，会对患者的生活质量和身体健康造成严重威胁，甚至影响患者预后。因此，依据骨折类型和发生原因，选择适当的固定和治疗方法，对于保证治疗效果，改善患者预后和提高康复速度具有重要意义。

1 诊断标准

第一，X 线片检查可见明显骨折，并能够判断骨折类型；第二，髋关节明显功能障碍；第三，骨折移位，可见肢体外旋畸形、内收、短缩，大粗隆上移，叩击或按压时明显疼痛；第四，患侧明显髋部肿胀，皮肤瘀斑；第五，髋部明显疼痛，肢体移动时疼痛加剧，无法行走或是站立；第六，患肢有明显或轻微外伤史。

2 临床分型

根据Evans 分型、Jensen 分型、Boyd-Griffin 分型、Kyle分型及AO 分型相关标准对股骨粗隆间骨折实施分型，其中，Boyd-Griffin 分型主要指的是股骨颈的小粗隆下方及关节囊部位发生的骨折，骨折长度不超过5cm；Evans 分型通常是根据骨折线的方向对骨折类型进行判断；Kyle 分型是对Evans 分型标准的改良，依据是骨折的解剖部位，包括颈基部、粗隆间及粗隆下三种类型；AO 分型指的是融入股骨粗隆间骨折，属于A 类分型标准；Jensen 分型也是一种Evans 分型标准的改良，随着骨折数量的增加，其骨折稳定性会逐步降低[1-2]。

3 治疗方法

3.1 非手术治疗

非手术治疗指的是骨牵引治疗方式，适用范围相对较小，能够有效避免手术治疗对患者机体造成的损伤，但患者治疗过程中需要长时间卧床休养，因而泌尿系感染、神经损伤、假体脱位、关节软挛缩、异位骨化、坠积性肺炎、深静脉血栓、褥疮感染等各种并发症风险较高，患者死亡率和致残率也相对较高。非手术方法治疗后，患者髋关节功能会有所降低，严重者还会出现髋内翻、髋外旋和短缩畸形等问题。张保中等研究人员于2016年对股骨粗隆间骨折患者的保守治疗效果进行了研究，结果证实，保守治疗后患者髋内翻发生率明显高于手术治疗组，且患者的治疗后髋关节功能也受到了一定影响[3-4]。

3.2 手术治疗

第一，人工关节置换手术。股骨粗隆间骨折属于一种不稳定性骨折类型，且患者通常存在骨质疏松等问题，因而内固定效果往往较差，而长时间卧床也会增加并发风险。若患者早期接受人工关节置换手术治疗，则能够缓解疼痛状态，进而有助于患者生活质量和行动能力的提升，降低并发症和死亡率风险。

第二，动力髋螺钉固定。动力髋螺钉(DHS)是一种应用率较高的股骨粗隆间骨折治疗方法，能够取得较好的固定效果，且患者二次手术发生率较低。然而，对于外侧壁骨骨折以及骨质疏松的患者，则不适宜这一治疗方法，患者骨折移位和螺钉脱出等风险较高。现阶段，DHS 带侧板的应用有效地弥补了DHS 治疗存在的不足。利用微创技术实施侧钢板固定手术，将钢板植入患侧进行内固定具有较为理想的效果，对于稳定型粗隆间骨折患者，动力髋螺钉(DHS)已经成为了临床治疗的金标准，但对于不稳定型粗隆间骨折合并骨质疏松患者，则无法实施这一方案治疗，其主要原因在于这一治疗方案无法保证骨折端的旋转应力，导致滑槽钉过度嵌压和钉尾过度突出，造成钉子穿透股骨颈和肢体短缩及髋内翻问题[5-6]。

第三，外固定架手术。外固定手术是一种半保守的治疗方式，这一治疗方法具有机体创伤小、麻醉时间短、手术失血量少、术后早期下床活动等优势，因而是一种应用价值较高的治疗方式，适用于手术风险较低以及高龄患者麻醉，患者手术风险较小，恢复速度较快，术后早期能够下床活动。配合内固定(DHS)滑动加压外固定器能够减小骨折部的内翻剪力，提高压应力[7-8]。

第四，髓内固定。①股骨近端髓内钉。股骨近端髓内钉(PFNA)对于不稳定型骨质疏松性粗隆间骨折患者，其具有出血量少、操作简便、抗旋转性良好、性能良好、并发症风险低以及骨质填压效果好等优势，具有较为理想的骨质填充效果，对于钉尖顶远端骨干皮质所致的骨干骨折，具有良好的治疗效果，能够有效缓解患者的疼痛感。②股骨近端髓内钉。股骨近端髓内钉(PFN)是一种固定效果较好的治疗方法，其直径较小，因而有助于保证良好的患肢血运状况，保证骨折端血流通畅，且患者术后恢复速度较快。在置入导针和扩孔过程，能够降低股骨头坏死风险[9-10]。

4 总结

骨质疏松性粗隆间骨折的发生与骨质疏松症状之间存在直接联系，因而加强患者的骨质疏松预防，适当运动，调节饮食，降低跌倒等意外风险发生率，对于股骨粗隆间骨折发生率的降低具有积极的意义。手术治疗股骨粗隆间骨折的主要目标碍于重新恢复骨骼生物力学的强度和结构，通过适当的内固定设备配合手术过程中的精细操作，能够保证固定治疗效果，恢复骨折端固定强度。针对于不同类型的骨折患者，适当的治疗和护理措施，有助于提高其疾病康复速度，保证有效固定，降低手术风险。