经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的护理及应用进展

余彦秋

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院妇科 广西桂林 541002

0 定义

临床上将经脐单孔腹腔镜技术定义为于患者脐部置入带有多个操作孔道的操作平台[1-2]，并同时在操作孔道的作用下置入相应的手术医疗器械进行针对性的手术操作，达到治疗目的后经患者脐孔或阴道取出的医疗技术[3-4]。本文就经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用进展及护理进行探究，现总结如下：

1 经脐单孔腹腔镜技术的特点与改进

1.1 经脐单孔腹腔镜技术的特点

①减少手术切口且更加微创、更加为美观。脐部单一操作孔所形成的瘢痕可由患者脐部皮肤的褶皱所遮掩，手术瘢痕较淡，有利于在实现腹部手术无瘢痕化的同时尽可能地降低切口感染率和切口疝形成率[5-6]。②经脐单孔腹腔镜器械有待于改进。利用经脐单孔腹腔镜技术对女性患者行手术治疗时，相应的医疗器械一般均由患者腹壁单一切口进入腹腔，腹腔镜的镜头以及器械手柄均于其脐孔附近集中[7-8]，易造成腹腔内的拥挤和腹腔外的碰撞，从而影响治疗的进度，所以不断完善相应的医疗器械很有必要。③操作难度相对较大。由于该项技术中的所有医疗器械均由同一个切口进入，使得医师的操作与医疗器械必须处于同一直线上，这就直接违反了传统腹腔镜术中的操作三角[9-10]，从而会在对医师手术视野造成很大影响的同时极大地增加了治疗操作的难度。

1.2 经脐单孔腹腔镜技术的装置

①关节连动杆:所有医疗器械均由一个孔进入腹腔是经脐单孔腹腔镜技术最为突出和明显的特点，而柔软且可弯曲的操作杆是各医疗器械之间角度分布的必要前提[11]。作为一种可弯曲操作杆[12]，关节连动杆的远端与人体手腕相似，医师可在操作近端时利用连动杆充分发挥远端弯曲操作杆的作用。②多孔套管针:多孔套管针属于多通道的单一性操作平台，在手术治疗过程中通常经患者脐部置入，不仅能够起到良好的密封作用，并且还可有效保持患者气腹的稳定性（当前临床多采用软式管套[13]）。③磁锚定位与引导系统:该系统主要有外部磁力锚、被动组织牵张器以及内部摄像系统和机械臂组成[14]，旨在利用外部磁力锚将患者腹内的摄像头和机械臂在其腹壁上固定。就当前的医疗技术水平来看，该系统依旧处于实验研究阶段，尚未在临床中正式运用。

2 经脐单孔腹腔镜技术在妇科术式中的应用

①输卵管及卵巢术式中的应用：2016年期间对若干例异位妊娠患者进行手术治疗，可获得较为满意的治疗效果[15]。②在子宫全切术式中的应用：国内外大量相关研究表明，较之传统腹腔镜手术，经脐单孔腹腔镜手术具备疼痛感小和美容效果极佳等优势，但存在一定局限性，应在术前需谨慎筛选适应证。③在子宫肌瘤剔除术方面的应用：2015年期间，采用经脐单孔腹腔镜技术对若干例子宫肌瘤患者行宫肌瘤剔除术，虽然难度较大，但可取得理想疗效。

3 经脐单孔腹腔镜技术的护理措施

术前准备：①术前宣教：由于患者和家属经脐单孔腹腔镜技术了解不够，在思想上常会存在许多顾虑，因此护理人员应针对这一问题对患者及家属进行宣教，告知其该手术的优势、目的、播放经脐单孔腹腔镜手术视频和术前相关知识宣教，加深其了解程度，利于提高患者及家属的配合度。②术前准备：经脐单孔腹腔镜手术路径为脐孔，所以做好脐部皮肤的护理尤为重要，用传统松节油棉签对脐部污垢加以清理，再使用洁肤柔消毒剂擦拭脐孔待干；在术前1d 嘱咐患者禁食禁饮，必要时清洁灌肠；术前采用0.1%的碘伏溶液阴道灌洗每日2 次；三氧治疗3-4 次。③术前心理护理：多数患者及家属认为腹腔镜手术不如开腹手术可靠和直观，因为只有一个小孔可能存在组织无法完成取出的情况，较易遗留下病灶，因而患者和家属容易出现焦虑、不安和急躁等不良情绪，针对该类问题，护理人员应主动积极与患者及家属进行沟通，告知其手术可达到的预期效果等，可在手术前通过举例本科室中治疗成功的案例，建立其治疗信心。在手术前一晚可叮嘱患者保持足够的睡眠，利于缓解紧张心理，或者服用适量的地西泮。

术后护理：①监测生命体征：严密观察患者术后各项生命体征变化情况，予以吸氧，纠正二氧化碳诱发出的高碳酸血症，尽早恢复血气平衡；将患者调整为平卧位，并去除枕头，头偏向一侧，利于保持呼吸顺畅。②留置各管道护理：护理人员应每班进行床头交接管道情况，保证其固定性和畅通性，并仔细观察尿液性质等，若出现尿量过少时应及时检查尿管有无扭曲或堵塞，无法查明原因应立即告知医生。尿管拔除时间一般为24h，去除之后护理人员应叮嘱患者多饮水，自解小便。③咽部护理：患者由于需要全麻行气管插管，在手术后常会出现咽部异常，此时应指导患者在手术后2h 后开始进少了开水，尽量多饮用白开水或是行雾化吸入等[17]。④腹部体征护理：由于患者手术伤口较小，疼痛感并不严重，护理人员可通过心理疏导或是调整舒适体位等进行缓解。若是患者耐受性较差，在排除并发症后谨遵医嘱予以止痛药物；术后腹胀、肩部酸痛是由于残留的二氧化碳气体，则利用气体往高处爬的原理，让病人采用头低脚高的姿势，把臀部提高过胸，让腹部的残留二氧化碳往下半身，指导有效膝胸卧位每天3 次，每次10-15分钟。定时查看患者伤口恢复情况，若出现渗血应立即更换敷料，并对原因进行查明。

出院指导：在患者出院前，护理人员应叮嘱患者注意休息，避免过度劳累和用力按压腹部，日常饮食中多摄入新鲜蔬果，避免便秘；做好阴道清洁工作，禁止盆浴和性生活1月，子宫全切术后禁止性生活3月，避免负重，并定期复查。

4 结论

总之，利用经脐单孔腹腔镜技术辅助临床对女性患者行相应的妇科手术治疗安全可靠，不仅临床疗效可观，且疼痛感较小、预后效果良好，同时还具有极佳的美容效果。但由于该项技术操作难度较高且易受到空间的影响，因此随着经脐单孔腹腔镜技术不断成熟及器械进一步改进，经脐腹腔镜手术将会逐渐替代传统腹腔镜手术，成为妇科微创手术发展的新趋势。