腹腔镜下全子宫切除术中护理配合体会

文维维

北流市人民医院 广西北流 537400

子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤等均是妇产科常见肿瘤疾病，病因多且复杂，可见于任何年龄段的女性，但老年女性发病率相对较高，好发于绝经期后女性，该类疾病早期诊断率不高，多为偶然发现[1-2]。患病后患者常见症状包括月经失调、腹痛、阴道出血等，对女性身心健康均造成影响，手术是主要治疗措施，随着腹腔镜在临床应用范围逐渐扩大，妇科腹腔镜手术使用率逐渐提高，文章研究对象均接受腹腔镜全子宫切除术治疗，手术优势包括微创、术后恢复用时短等[3]。但腹腔镜手术中使用器械种类较多，手术操作步骤繁琐、操作复杂、难度较高，术中医生所有操作均需由器械护士提供协助，因此术中对医护人员之间的护理配合提出较高要求[4]。文章纳入我院于2016.2月-2018.2月间收治的108 例因病需行腹腔镜全子宫切除术治疗的患者，总结术中护理配合要点，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院于2016.2月-2018.2月间收治的108 例因病需行腹腔镜全子宫切除术治疗的患者，纳入研究对象，回顾性分析其一般资料，均为女性，年龄范围在38-59岁，平均为(47.5±4.0)岁，其中38-40岁8 例，41-50岁53 例，51-59岁47 例，疾病类型:功能性子宫出血14 例，子宫肌瘤39 例、子宫腺肌瘤21 例，内膜癌18 例、宫颈癌16 例。

纳入标准:患者自愿接受手术治疗，签署手术知情同意书；术前均接受妇科查体、彩色多普勒超声检查、诊断性刮宫活检等检查结果符合子宫肌瘤、内膜癌、宫颈癌诊断标准[5]。

排除标准:需排除合并其他严重并发症的患者。

1.2 方法

⑴术前护理:术前提供饮食指导，嘱咐患者饮食应坚持高蛋白、高维生素、矿物质食物原则，改善患者术前身体状态，以最佳状态面对手术；为患者提供术前指导，进行常规检查，如心电图、血常规、尿常规、配血等，术前进行皮肤与脐部清洁护理、肠道准备工作。嘱咐患者术前维持良好作息，手术室护士术前进行访视，加强术前护患沟通，解答患者对手术存在的各种疑问，安抚患者情绪，术日安全护送患者进入手术室。⑵术中护理:巡回护士的配合:完成腹腔镜仪器安放工作，将腹腔镜系统放在手术床尾部，便于主刀和助手观察显示屏，将超声刀、双极电凝或能量平台置于患者右侧。术前设置好气腹压力、调适各仪器参数，打开气腹机，设置气腹压力为1.3mmHg，维持气腹流量在20L/min，保持光源适中，设置电钩电切(60 瓦)、双极电凝(50 瓦)、中心吸引管压力(20kPa)。患者取改良截石位，双上肢伸直置于身体两侧内收，并用身后麻醉单反折约束，双肩转置肩档加肩垫固定，预防术中调整体位致身体移位。成功建立气腹后帮助患者调整体位，降低床头，抬高床尾；术中密切观察手术进展情况，当医师结束一侧淋巴结清扫工作时及时缓慢调整对侧体位，方便操作。手术结束前快速准备冲洗用物，再次调整体位，抬高床头，彻底冲洗上腹部的血液，完成冲洗工作后将体位调整至平卧位，准备关腹。术中巡回护士需严密观察患者体征变化，及时传递物品，做好各项手术记录工作，及时发现并发症情况，早期发现早期处理。术后及时与洗手护士进行物品交接，双方共同核对、清点物品，确认数量与术前准备时一致。关闭各个仪器电源，整理连接管道，消毒镜头与光源，将其放入专用容器中进行保护。为患者从截石体位改变为仰卧位时，护士需两侧下肢轮流进行，且两侧下肢放平时间需间隔3 分钟左右，避免短时间内回心血量减少，引起低血压；将患者安置在麻醉苏醒室，及时拉起床栏，交接工作后返回整理手术室[7]。⑶洗手护士配合:术前半小时准备器械，与巡回护士共同清点器械数量，将腹腔、阴道器械分开摆放，做好清点记录工作，术中严格坚持无菌操作原则，及时将所需物品传递给医师、一助；协助医师共同建立气腹，将镜头放入腹腔进行探查，协助完成第2-5 个穿刺点穿刺，完成穿刺后检查套管口与切口之间的密封效果，判断是否存在漏气表现，早期查找漏气原因，及时处理。术中协助医师上举子宫，观察腹水量并抽吸。在不同手术步骤时传递对应器械，及时回收使用过的器械，清理超声刀上的焦痂；协助放气[8]。手术结束前仔细与医师、巡回护士反复确认无误后方可关闭腹腔。⑷术后护理:手术室护士与复苏护士做好交接工作，密切观察患者体征变化，做好体征监测记录，观察患者清醒后是否出现不良反应，给予早期处理。告知家属术日当天禁食、禁饮，待肛门排气后可给予半流质饮食，鼓励患者多食用蔬菜与水果，积极预防便秘。观察腹腔留置引流管使用情况，准确记录24h 引流量，及时遵医嘱拔除引流管。每日定时为患者提供导尿管、会阴护理，确保导尿管通畅，每日更换尿袋，协助患者改变体位时需做好导管固定工作，及时观察引流液颜色及性质的改变，一旦发现异常及时报告医师处理。

⑸并发症预防护理:观察患者生命体征变化，术后常见并发症包括皮下气肿、感染、腹痛、内出血等，其中术后及时给氧，皮下气肿可自行消失；观察腹痛性质与表现，结合生命体征变化情况进行判断，慎重考虑是否存在肠管损伤，及时发现，早期处理。内出血早期征象包括患者面色苍白、血压下降等，及时上报医师处理。为患者提供出院康复指导干预，嘱咐家庭休养期间饮食需坚持高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的原则；嘱咐患者术后保持良好的作息规律与卫生习惯，定期返院复查。

2 结果

2.1 评估手术结果

108 例患者手术均顺利完成，无1 例出现中途转开腹手术；平均手术用时(90.7±5.5)min、术中出血量平均为(90.2±7.5)ml。所有患者术后未见明显并发症。

3 讨论

临床治疗妇科肿瘤疾病首选外科手术治疗措施，对于符合手术适应证的患者而言，采用手术切除病灶是一种较为理想的治疗方案，随着腔镜技术在临床的广泛运用，腹腔镜技术治疗妇科肿瘤疾病的优势也随之体现[9]，成为首选术式。腹腔镜下子宫切除术最初开始于1989年，随着临床多种手术器械的发展应用，该术式逐渐得到广泛使用，相较于传统开腹全子宫切除术而言，腹腔镜全子宫切除术具有微创手术的特点与优势，术后恢复速度相对较快，且腹腔镜手术中术者视野更加清晰，腹腔镜术中通过建立气腹，改变患者体位为术者提供可操作空间，自阴道置入举宫器，确保盆底完全暴露，方便手术操作，在腹腔镜下行子宫切除可有效避免阴式手术的困难，避免开腹手术的损伤，相对而言优势较大。

文章研究结果表明108 例患者手术均顺利完成，无明显并发症情况，手术效果较好。分析原因发现，加强腹腔镜下全子宫切除术中护理配合干预，手术室医护人员均良好的贯彻分工合作原则，巡回护士主要负责各个设备、仪器、体位摆放、术中病情观察、配合处理等工作；洗手护士主要负责配合医师，为其提供每个手术环节所需使用的器械，要求护士熟悉整个手术流程，了解每个步骤所需使用的器械，以做到术中准确、及时、快速的传递，护士具有较强的预见性，可配合医师处理各种术中突发事件，通过良好的术中医护人员配合可保证手术顺利完成，缩短手术用时[10]，降低手术风险。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术术中加强护理配合可确保手术顺利完成。