基于“护+”APP的上门护理服务在肝胆外科T管出院患者中的应用

2019-12-27夏维，黄春求，吴秀娟，戴婷，张红辉

医学信息 2019年22期

夏维，黄春求，吴秀娟，戴婷，张红辉

摘要：目的探讨基于“护+”APP的上门护理服务在肝胆外科T管出院患者中的应用效果。方法于2017年11月～2018年10月在我院肝胆外科手术治疗后带管出院并接受“护+”APP上门护理服务的长沙市区患者中随机选取62例纳入实验组，同时从带管出院未接受“护+”APP的上门护理服务的长沙市区患者中随机选取62例纳入对照组。对照组接受常规的出院指导，实验组在对照组基础上接受“护+”APP的上门延续护理服务。比较两组患者并发症发生情况（发热、管道堵塞、管道脱落、胆道出血）、感染发生率、护理知识掌握程度、焦虑评分及生活质量。结果实验组并发症发生率为3.23%，感染发生率为1.61%，低于对照组的19.35%、12.90%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组生理功能、症状学、社会活动与日常生活能力、精神状态以及治疗评价得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者护理知识掌握程度高于对照组（96.77% vs 75.81%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 “护+”APP的上門护理服务的建立对于促进肝胆外科术后带管出院患者的康复有着明显的效果，能够降低患者并发症及感染发生率，改善患者焦虑等不良情绪，提高患者生活质量，提高患者对护理知识的掌握程度，进而改善患者预后。

关键词：“护+”APP;上门护理服务;肝胆外科

中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.063

文章编号：1006-1959（2019）22-0177-04

Application of Home Care Service Based on "Nursing +" APP in Patients with Hepatic and Biliary Surgery T-tube Discharge

XIA Wei，HUANG Chun-qiu，WU Xiu-juan，DAI Ting，ZHANG Hong-hui

（Department of Hepatobiliary Disease，Subject Four，Hunan Provincial People's Hospital， Changsha410005，Hunan，China）

Abstract：Objective To explore the application effect of on-site nursing service based on "Nursing +" APP in patients with T-tube discharge from hepatobiliary surgery. Methods From November 2017 to October 2018， 62 patients in Changsha City who were discharged from the hospital after undergoing hepatobiliary surgery and received "Nursing +" APP on-site nursing services were randomly selected from the experimental group. Among the patients in Changsha who were discharged from the hospital who did not receive the "Nursing +" APP home care service， 62 patients were randomly selected into the control group. The control group received routine discharge guidance， and the experimental group received the on-site continuation care service of "Nursing+" APP on the basis of the control group. Complications （fever， tube blockage， tube detachment， biliary tract hemorrhage）， incidence of infection， knowledge of nursing knowledge， anxiety score， and quality of life were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was 3.23%， and the incidence of infection was 1.61%， which was lower than 19.35% and 12.90% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety score of the experimental group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The physiological function， symptomology， social activities and daily living ability， mental state and treatment evaluation scores of the experimental group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The mastery of nursing knowledge in the group was higher than that in the control group （96.77% vs 75.81%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The establishment of "Nursing+" APP on-site nursing service has obvious effects on promoting the rehabilitation of patients discharged from the hospital after hepatobiliary surgery. It can reduce the incidence of complications and infections， improve the anxiety of patients and improve their lives quality， improve the patient's mastery of nursing knowledge， and thus improve patient prognosis.

Key words："Nursing +" APP;On-site nursing service;Hepatobiliary surgery

肝胆疾病是临床上较为常见的一类疾病，一般多采用外科手术治疗，但为了能够确保手术的效果，降低并发症的发生，患者术后常放置相应的管道[1]。随着我国医疗体系的不断发展，大部分患者病情稳定后携带管道出院，但由于患者及家属对于管道维护并不了解，可导致患者出院后面临不同程度的健康问题[2]。传统的出院随访内容简单，不能够满足患者的需求，因此，寻找有效的护理方式对促进患者康复有着重要的临床意义[3]。随着互联网与手机的普及，上门护理服务APP也逐渐应用到医疗当中，患者能够通过APP进行预约、缴费，减少来回医院的奔波，是一种有效的延续护理[4]。因此，本次研究主要探讨基于“护+”APP的上门护理服务在肝胆外科T管出院患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从2017年11月～2018年10月在湖南省人民医院肝胆外科手术治疗后带管出院并接受“护+”APP上门护理服务的患者中随机选取62例纳入实验组，同时从带管出院未接受“护+”APP的上门护理服务的患者中随机选取62例纳入对照组。对照组男32例，女30例;年龄25～76岁，平均年龄（55.62±10.26）岁;文化程度：初中及以下18例，高中文化21例，大专及以上23例。实验组男33 例，女29例;年龄24～77岁，平均年龄（56.25±10.69）岁;文化程度：初中及以下20例，高中文化22例，大专及以上20例，两组患者性别、年龄以及文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得患者以及家属的知情同意，并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①需进行肝胆疾病手术者，肝胆手术后病情稳定需要带管出院患者;②有认知、语言以及行为能力者。排除标准：①严重肾功能障碍者;②伴有心血管疾病、呼吸系统疾病者;③出院前有严重并发症者;④既往有精神病史者;⑤不能够配合研究者，主动提出退出者。

1.3方法

1.3.1对照组患者出院时给予常规的护理指导，主要是告知患者管道的护理重点以及注意事项，指导患者出院后的饮食以及运动，告知患者电话随访的时间以及复诊时间，患者到就近医疗结构进行T管护理。

1.3.2观察组在对照组基础上实施“护+”APP上门延续护理服务[5]，主要步骤：患者以及家属手机下载熙心照护APP（图1）或微信关注熙心养护公众号（图2），填写相关姓名、手机号码、地址、管道信息等基本信息，预约付费（图3、图4）;随后在患者出院时进行基本的出院指导;患者预约成功后由专科居家护士通过“护+”APP接单（图5），居家护士必须为专科工作5年以上、熟悉管道维护、临床经验丰富者，并进行了上门护理的相关知识的规范化培训、考核合格者。所有上門护理人员均具有较强的责任心与技术，有良好的沟通能力，丰富的管道维护以及并发症处理经验。当患者需要上门管道维护时可使用该方法进行预约与缴费，专科护士收到通知，根据预约好时间（图6）上门进行管道护理，主要包括伤口换药、T管周围皮肤护理、T管冲洗、更换引流袋、疾病相关健康宣教等。同时在管道维护过程中评价患者管道自我维护的质量，并且对目前存在的问题进行讲解。

1.4观察指标比较两组患者并发症发生情况、感染发生率、护理知识掌握程度、焦虑评分及生活质量。

1.4.1并发症发生情况 ①发热：患者体温≥37.5℃;②导管完全堵塞，自行挤压处理后仍不通畅，无液体引出;③管路滑脱：导管完全脱出到体外;④胆道出血：胆汁内伴有血性液体流出。

1.4.2焦虑评分采用焦虑自评表（SAS）[6]评估患者焦虑状态，共20个项目，采用1～4级评分法。无焦虑：<50分，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥70分。

1.4.3生活质量采用生存质量问卷表（GIQLI）[7]评估，主要有5个维度，36条项目，包括生理功能状态、症状学、社会活动与日常生活能力、精神状态以及治疗评价，每项0～4分，总分144分，得分越低焦虑程度越低。

1.4.4护理知识掌握程度采用我院自制的调查问卷，主要从T管放置目的、引流液颜色以及量的观察、T管周围皮肤等12个项目进行评价，评分标准：0分表示不了解、1分表示了解、2分表示掌握，分数越高表示患者护理知识掌握越多。总掌握率=（掌握+了解）/总例数×100%[8]。

1.5统计学处理本次研究采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用？字2及Fisher确切概率法检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症发生率及感染发生率比较实验组并发症发生率及感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组干预前后焦虑评分比较干预前，两组患者焦虑得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者焦虑得分均降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组干预前后生活质量比较干预前，两组患者生活质量得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者生理功能、症状学、社会活动与日常生活能力、精神状态以及治疗评价得分均升高，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组护理知识掌握程度比较实验组患者护理知识掌握程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

随着我国医疗技术的不断发展，医院病床使用率逐渐增加，导致大部分患者病情稳定后需进行院外康复，因此延续护理的应用对于促进患者康复有着重要的意义[9]。肝胆疾病手术患者术后常放置引流管，主要是避免胆管梗阻、感染等并发症的发生，确保患者手术成功[10]。越来越多的患者在病情基本稳定后出院，但由于短时间内不能拔除管路，因此患者需要带管出院，但患者及家属对于管道维护知识的不了解，导致患者在居家管路管理中出现各种并发症[11]。传统的随访主要通过电话进行，患者常描述不清楚或短时间内无法联系到相关医务人员，导致患者几经周折到医院咨询处理，既耗费精力又浪费时间，同时也会影响医护正常工作[12]。因此开展针对携带管路患者的延续护理非常有必要。

本次研究结果显示，实验组并发症发生率为3.23%，感染发生率为1.61%，低于对照组的 19.35%、12.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，干预后两组患者焦虑得分均降低，且实验组低于对照组;两组患者生理功能、症状学、社会活动与日常生活能力、精神状态以及治疗评价得分均升高，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，“护+”APP上门延续护理服务可降低并发症以及感染的发生，消除患者不良情绪，从而提高患者的生存质量。同时，实验组患者护理知识掌握程度高于对照组（96.77% vs 75.81%）。说明“护+”APP上门延续护理服务还能增加患者管道维护的相关知识，这在一定程度上也可以降低患者并发症以及感染的发生。

“护+”APP上门延续护理服务是通过互联网技术以及手机软件应用实现网络预约以及缴费的一种远程医疗形式[13]。主要是将住院患者的护理服务延续到家庭的新型护理模式，能够及时应对以及处理不同场所患者的健康问题，在一定程度上满足了带管出院患者的延续护理需求，避免患者往返医院的不便，降低了患者不良反应发生率，能够有效的提高护理服务的效果和质量，促进患者康复[14，15]。另外上门护理服务的过程中不仅对患者的管道进行维护，同时帮助患者解决各种问题，提供相关的健康宣教知识，建立正确的信念与态度，从而缓解患者焦虑等不良情绪，有效的促进患者康复。

综上所述，“护+”APP上门护理服务的建立可有效促进肝胆外科术后带管出院患者的康复，降低患者并发症、感染发生率，改善患者焦虑等不良情绪，提高患者生活质量及对护理知识的掌握程度，使患者出院后得到有效的护理服务。

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收稿日期：2019-7-23;修回日期：2019-7-31