强化坐站训练对脑卒中偏瘫患者平衡能力及生活质量的影响

袁建，刘华

摘要：目的  探討强化坐站训练对脑卒中偏瘫患者平衡能力及生活质量的影响。方法  选取2016年5月～2018年4月我院确诊为脑卒中偏瘫患者84例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组给予常规康复训练，观察组在对照组的基础上进行强化坐站训练，比较两组平衡功能及日常生活能力。结果  治疗后，观察组SLst低于对照组[（85.05±14.25）mm vs（88.24±16.15）mm]，SAst、BBS评分高于对照组[（151.96±24.88）cm2 vs（142.11±20.09）cm2]、[（35.93±7.34）分vs（29.33±6.29）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组MBI评分高于对照组[（60.39±6.33）分vs（52.47±6.78）分]，TUGT计时短于对照组[（40.10±7.82）s vs（53.60±8.03）s]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采用强化坐站训练可提高脑卒中偏瘫患者动静态平衡能力，改善双下肢运动的稳定性，改善生活质量。

关键词：强化坐站训练;脑卒中;偏瘫;生活质量

中图分类号：R743.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.030

文章编号：1006-1959（2019）22-0098-02

Effect of Intensive Sitting Training on Balance Ability and Quality of Life in Stroke Patients with Hemiplegia

YUAN Jian，LIU Hua

（Department of Pain Rehabilitation，People's Hospital of Xinyu City，Xinyu 338000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To investigate the effect of intensive sitting training on balance ability and quality of life in stroke patients with hemiplegia. Methods  84 patients with hemiplegia who were diagnosed as stroke in our hospital from May 2016 to April 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group， 42 cases each. The control group received routine rehabilitation training， and the observation group performed intensive sitting training on the basis of the control group，the balance function and daily living ability of the two groups were compared. Results  After treatment， the SLst of the observation group was lower than that of the control group [（85.05±14.25） mm vs （88.24±16.15） mm]， and the SAst and BBS scores were higher than the control group [（151.96±24.88） cm2 vs （142.11±20.09） cm2]， [（35.93±7.34） points vs （29.33±6.29） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The MBI score of the observation group was higher than that of the control group [（60.39±6.33） points vs （52.47±6.78） points]， and the TUGT time was shorter than that of the control group [（40.10±7.82） s vs （53.60±8.03） s]，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  Intensive sitting training can improve the dynamic and static balance ability of stroke patients with hemiplegia， improve the stability of lower limb movement and improve the quality of life.

Key words：Strengthening station training;Stroke;Hemiplegia;Quality of life

脑卒中致残率高且易复发，其后遗症使患者痛苦，也成为家属及社会负担[1]。平衡能力是人体完成日常生活中的基本动作及对抗外界干扰的一项重要功能[2]。脑卒中患者因脑神经结构的部分缺失等影响平衡功能的正常发挥，导致姿势控制和重心分布不合理，严重影响患者日常功能活动[3]。因此，如何改善脑卒中患者的平衡能力，提高患者生活质量是临床研究的重点。目前临床进行平衡功能锻炼的方法有本体感觉神经肌肉促通术、平衡仪反馈训练法、针灸推拿等，但其发挥良好作用的前提是具有精密的设备和专业的治疗师，不利于基层社区和家庭康复的开展。强化坐位起立训练对技术及器械的要求低，相关仪器操作简单，灵敏度高。本研究通过对脑卒中偏瘫患者采取强化坐站训练，观察其对脑卒中患者平衡及日常所能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年5月～2018年4月新余市人民医院确诊为脑卒中偏瘫患者84例作为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。采用随机数字表达分为对照组和观察组，各42例。对照组中男26例，女16例;年龄35～70岁，平均年龄（58.42±11.26）岁;偏瘫部位：左侧24例，右侧18例;疾病类型：脑出血12例，脑梗死30例。观察组中男24例，女18例;年龄36～71岁，平均年龄（57.85±12.05）岁;偏瘫部位：左侧22例，右侧20例;疾病类型：脑出血10例，脑梗死32例。两组性别、年龄、偏瘫部位、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  在神经内科治疗基础上采取常规康复训练，包括神经肌肉电刺激及促通训练、平衡与协调训练、日常生活能力训练等，30 min/次，2次/d，每周治疗6 d，持续训练4周。

1.2.2观察组  在对照组的基础上行强化坐站训练，具体方法为：选择无扶手、有靠背且高度可在一定范围内调节的训练椅，患者背靠坐于座椅，双足平行着地，自然分开与双侧肩关节等宽，双手Bobath式握緊，大腿即股骨大转子至膝关节长度的一半坐于座椅上，踝背屈角度初始值均为75°，令其身体及双肩缓慢向前倾，重心落在双脚，躯干向前伸展，臀部抬离凳子完成向上站立动作。通过调节座椅高度改变膝关节的屈曲角度来调整训练难度，逐步降低凳子高度使膝关节屈曲角度递减，根据患者完成情况进行训练难度的调整。坐下训练时，通过先后屈曲髋、膝、踝关节，令其身体及双肩缓慢向前倾，重心后移，借助大腿伸肌群收缩力使身体下降，逐渐增加髋关节处上半身前屈角度，臀部靠近凳子完成向下坐立动作。坐站训练时康复治疗师立于患者的偏瘫侧，协助固定患侧膝关节的同时，扶持健侧腰带，确保患足负重的同时，防止其移动，防止健侧代偿，以触觉和语言给予患者指导和保护。患者进行连续反复的坐站转移训练过程中逐渐减少对患者的辅助。20 min/次，2次/d，每周治疗6 d，持续训练4周。

1.3观察指标  比较两组平衡功能及日常生活能力。

1.3.1平衡功能  ①Berg平衡量表（BBS）：主要包括无支撑站立、闭目站立、转移、坐下、原地旋转等14个项目，每一项采用5级评分法，分别为0～4分，满分56分，得分越高说明代表平衡能力越好。②动态平衡功能：应用平衡测试仪，测量受试者在保持睁眼双足站立状态下的重心运动轨迹长度（SLst）及重心运动轨迹所覆盖的最大面积（SAst）。

1.3.2日常生活能力  ①起立-行走计时测定（TUGT）：患者从有靠背的椅子上（座高约45 cm，扶手高约20 m）由靠坐位独立站起，前行3 m后，转身返回到椅子前，再转身坐下至靠坐位姿势，记录整个过程所花费的时间。②改良Barthel指数（MBI）评定：由10个项目组成，满分100分，得分越高表示日常生活能力越强。均由同一位康复治疗师完成指标检测。平衡功能测试及TUGT测试每人均测试3次，取平均值。

1.4统计学方法  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组平衡能力比较  治疗前，两组SLst、SAst、BBS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组SLst低于对照组，SAst、BBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组日常生活能力比较  治疗前，两组TUGT、MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组MBI评分高于对照组，TUGT计时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

脑卒中患者由于脑部受到不同程度的损害，常出现一些机体功能障碍。临床实践证明，早期康复训练可改善受损功能，降低并发症的发生率，提高生活质量。平衡功能障碍是脑卒中患者主要遗留问题，同时平衡能力是影响坐站转移能力的主要因素。因此反复强化从坐位站起的具体训练，并根据患者的训练情况循序渐进地增加难度，不断调整运动模式，可有效改善患者平衡能力。

本研究结果显示，治疗后观察组SLst低于对照组，SAst、BBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明强化坐站训练可显著改善脑卒中患者的动静态平衡能力，改善双下肢运动的稳定性。脑卒中患者平衡能力的下降会导致起立及行走不稳，不仅会延长起立-行走的时间，还会严重影响基本日常生活活动。本研究结果还发现，治疗后观察组MBI评分高于对照组，TUGT计时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明强化坐站训练可改善患者对双下肢的控制与协调，加快转移的速度，提高其步行能力，促进偏瘫肢体功能的恢复，提高患者的生活质量。

综上所述，强化坐站训练可提高脑卒中偏瘫患者平衡能力，改善其运动的稳定性，提高生活质量。

参考文献：

[1]徐为峰，王锐，邵新.视觉干预结合强化坐-站训练对脑卒中后功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（1）：138-140.

[2]吴雪娇，郑洁皎，夏汶，等.脑卒中偏瘫患者坐-站转移生物力学分析研究进展[J].中国康复理论与实践，2018（3）：290-295.

[3]孙丹乔，王强，柏广涛，等.神经康复机械手强化训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（2）：96-99.

[4]刘孟，倪朝民，陈进，等.早期坐-站转移训练对亚急性脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响[J].中国康复，2015（5）：335-338.

收稿日期：2019-7-11;修回日期：2019-8-6

编辑/王朵梅