瑞芬太尼用于高血压脑出血全身麻醉诱导临床评价*

张发龙，聂新法

（江苏省邳州市人民医院·徐州医科大学附属邳州医院，江苏 徐州 221300）

脑出血为脑血管疾病，其病理基础为脑实质内动脉破裂。由于颅内大量出血，会对神经功能造成相应损害，因此极易致残，严重时甚至会致死。对于脑出血的治疗，目前多采用血肿清除手术治疗和缓解脑出血对神经功能造成的损害。手术过程中选择麻醉药物时，不仅要求其能达到理想的麻醉效果，而且还需注重药物对神经功能的保护作用［1］。本研究中探讨了不同靶质量浓度瑞芬太尼在脑出血全身麻醉（简称全麻）诱导中的应用效果及对患者心率变异性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：高血压的诊断符合2003年世界卫生组织颁布的《美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC-7）》中的标准［2］。脑出血的诊断符合1994年全国第四届脑血管病学术会议通过的出血性脑卒中的诊断标准［3］。

纳入标准：均经头颅CT证实为脑出血，出血量10～30 mL，幕下出血少于5mL；术前均未给予麻醉前用药。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

排除标准：肝、肾、心、肺功能异常及贫血症状；重度昏迷或过敏体质。

病例选择与分组：选取医院2016年1月至2017年12月收治的高血压脑出血患者66例，按随机数字表法分为A组和B组，各33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=33）

1.2 方法

给予患者静脉滴注乳酸钠林格注射液（浙江济民制药股份有限公司，国药准字H20003210，规格为每瓶500 mL）8 mL/kg；面罩吸氧并靶控输注丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格为每支 20 mL∶200 mg）3.5 mg/mL，输注开始 5 min后对患者靶控输注注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格为每支1 mg），控制A组和B组患者的血浆靶质量浓度分别为2 μg/mL 和 6 μg/mL。患者失去意识后，予注射用苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格为每支 25 mg）0.1 mg/kg，静脉注射。

1.3 观察指标

分别记录患者在入室后（T1）、输注瑞芬太尼前（T2）、插管前（T3）、插管后（T4）、切皮前（T5）及切皮后 5 min内（T6）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及心率变异性功率谱［低频（LF）和高频（HF）］。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者血流动力学变化比较（X ± s，n=33）

表3 两组患者心率变异性功率谱比较（X ± s，n=33）

3 讨论

开颅清除脑内血肿治疗脑出血，能有效地减轻脑出血对神经功能产生的损害。而在手术全麻诱导中，合理控制围术期患者机体的应激反应，使机体反应能满足手术过程中的镇痛及镇静条件，这一问题历来是麻醉学领域研究的主要内容［4］。在手术过程中，由于受到气管导管的刺激，会产生明显的应激反应，阻碍手术的实施。在全麻诱导和手术过程中，插管刺激所带来的应激反应会使机体交感神经过度兴奋，垂体前叶-肾上腺皮质的功能显著增强，从而使机体的代谢系统、内分泌系统及免疫功能系统发生紊乱，严重时则会导致高血压及心律失常等症状的产生。使用瑞芬太尼可减轻患者的应激反应，对于处于围拔管期的患者来说，输注瑞芬太尼可有效帮助其平稳度过这一时期［5］。

瑞芬太尼为芬太尼的化合物，主要由血液及组织中的非特异性酯酶水解，并具有生效快速、持续较短及镇痛作用显著等特点［6］。在对患者进行麻醉时，靶控输注瑞芬太尼合并3.5 μg/mL的丙泊酚，可使麻醉诱导稳定，手术过程中患者的血流动力学也会保持平稳，也有利于患者的术后恢复和治愈［7］。临床为了提高麻醉质量，减少患者手术过程中所受到的刺激，多会采用靶控输注瑞芬太尼的方法［8］。

频谱分析主要的评价指标包括LF和HF两项［9］。心率变异性是指逐次心搏间期之间的微小差异，产生于自主神经系统对心脏窦房结自律性的调制［10］，主要反映心脏自主神经的功能状态。在频谱分析中，LF主要显示了交感神经对心脏产生的调节功能，HF可显示副交感神经对心脏所产生的调节作用［11］。

综上所述，瑞芬太尼在高血压脑出血全麻诱导中对于HR减慢和血压降低所产生的效应具有一定剂量依赖性。因此，临床靶控输注时合理选择瑞芬太尼的质量浓度可有效控制血流动力学的平稳，减少应激刺激。