数字化技术辅助个性化鼻支架制作的临床研究

2019-12-27陈廉杰李孔盈王珏李秉航周栩

组织工程与重建外科杂志 2019年6期

陈廉杰李孔盈王珏李秉航周栩

东亚人的鼻部形态往往表现为鼻背低平、鼻头上旋、鼻根点与鼻尖点的距离较短等。为了获得更加符合美学标准的鼻形，许多患者选择手术的方式，通过组织移植或医用材料植入，以达到垫高鼻背和增加鼻尖凸度的目的[1]。目前鼻整形方法众多，如：肋软骨移植术，鼻中隔软骨移植术，耳软骨移植术以及医用鼻假体支架移植术等。其中，以假体作为鼻支架材料的鼻整形术因其操作简便、组织损伤小，成为应用最广泛的鼻整形术之一[2-4]。但是，鼻部独特的三维结构以及组织生理特性的差异（皮肤松弛度、厚薄等），使得目前主要依靠主观判断和经验完成的鼻支架设计、制作存在不确定性。这种不确定性在临床主要表现为：鼻支架与患者鼻部结构的融合缺乏精确性，难以实现鼻支架制备的个性化需求，术后效果难以满足患者期待。本研究通过术前应用数字化技术模拟鼻支架的设计，以三维实物模型的制备指导术中鼻支架的制作，从而获得更加个性化的鼻部形态，并能精确、客观地评价术后鼻部形态，具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

自2018 年11 月至2019 年8 月，我们将数字化技术运用于14 例女性低鼻患者的鼻整形治疗。本组患者年龄21～28 岁，平均23.5 岁，均无歪鼻、鼻中隔偏曲，既往鼻部无手术治疗史及外伤史。

1.2 计算机辅助设计技术

应用Mimics 和Surgicase 软件进行模拟手术，测量、比较术前及术后预测的鼻部三维形态，预估手术需要的假体体积，同时设计鼻假体的形状，预估其长度、宽度和厚度（图1）。利用三维打印技术制作鼻假体支架的实体模型，并在此实体模型上模拟耳软骨及假体移植复合物的整体拼接（图2）。通过对实体模型的模拟手术，获得关于硅胶支架的设计与耳软骨拼接的信息。通过对术前获得的信息加以整合，指导术中硅胶假体与耳软骨复合物的制作，完成鼻假体耳软骨复合物的植入。

图2 三维打印技术制作鼻假体支架的实体模型Fig.2 Entity model of nasal prosthesis stent made by 3D printing

1.3 手术方法

患者平卧位，局麻，美蓝标记对耳轮与耳甲腔交界处线形切口，沿设计线作切口，软骨膜浅面钝性分离，并根据术前数字化模拟情况切取耳甲腔/耳甲艇的软骨（保留软骨膜），保留耳轮角与对耳轮连续性。

美蓝标记鼻部重要标志线，鼻部局部浸润麻醉。于大翼软骨前缘内上侧作切口，经软骨浅面分离至键石区，于鼻骨下缘锐性剪开骨膜，于骨膜下分离出移植物置入腔隙。

根据术前打印的鼻支架模型的尺寸制作硅胶假体耳软骨复合物。去除“L”硅胶假体短臂，将耳甲艇软骨修剪成1.0 cm×0.2 cm 长条状后双层折叠，5-0 PDS 缝合并固定于硅胶假体前端，形成新的鼻假体短臂；将耳甲腔软骨修剪成0.4 cm×0.4 cm 圆盘状后双层折叠，5-0 PDS 缝合并固定于硅胶假体短臂前端。硅胶假体耳软骨复合物的长度及宽度等同于鼻支架模型。硅胶假体耳软骨复合物的厚度不超过4 mm。按照鼻整形常规操作置入硅胶假体耳软骨复合物后缝合固定，间断缝合切口。

1.4 术后评价

通过三维扫描照相技术和数字化分析图像软件，对手术前后鼻形态进行比较，评价术后效果。评估指标包括鼻根点与鼻尖点之间的距离、鼻根点与鼻小柱点连线的距离以及鼻唇角角度。

双侧瞳孔连线与面部中线交点为鼻根点，鼻小柱与上唇交点为鼻小柱点，鼻尖部位距离鼻根点与鼻小柱点连线距离最远点为鼻尖点（图3～5）。

图3 鼻根点与鼻尖点之间的距离Fig.3 The distance between the nasion and nasal tip

图4 鼻根点与鼻小柱点连线的距离Fig.4 The distance between the nasion and columella

图5 鼻唇角角度Fig.5 Nasalabial angle

1.5 统计学分析

2 结果

本组患者术后平均随访7 个月。12 例患者及家属对鼻外形表示满意，2 例认为鼻尖形态轮廓一般，未见明显鼻部形态及功能异常。

术前鼻根点与鼻尖点距离（39.81±2.09）mm，术后（43.09±3.01）mm（P=0.04）；术前鼻根点与鼻小柱点距离（53.76±2.04）mm，术后（54.89±1.89）mm（P=0.74）；术前鼻唇角角度（99.56 °±9.45 °），术后（96.42 °±8.80 °）（P=0.56）。