结肠镜检查中采用二氧化碳送气装置注入CO2进镜时间及安全性观察

2019-12-27顾海莺陆敏

现代仪器与医疗 2019年6期

顾海莺陆敏

上海市嘉定南翔医院消化内科，上海 201802

结肠镜检查是早期结肠癌筛查最有效的方法之一。在结肠镜检查过程中需灌注气体膨胀结肠，检查过程中和检查结束后气体留存在肠道内会导致患者的疼痛和不适。Rogers[1]提出在内窥镜检查和内窥镜手术中应用二氧化碳（CO2）代替空气以减轻患者的疼痛和不适。Macrae[2]的研究结果显示，在结肠镜检查中应用CO2可以减少术中和术后疼痛，缩短恢复时间，降低术中风险，甚至可以帮助快速插入结肠镜。但是，也有分析认为空气和CO2的安全性、注入气体量和进镜时间没有明显差异[3]。本研究选取208例患者进行分析，观察采用送气装置输送空气或CO2对结肠镜检查操作时间、患者腹胀等症状的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入病例为2015年5月至2018年3月期间在我院消化内科接受常规结肠镜检查的患者，排除有腹部手术史者。208例患者随机分为实验组（n=104）和对照组（n=104），实验组采用二氧化碳注气，对照组采用空气注气。实验组男44例，女60例，年龄50～65岁，平均年龄（58±4.6）岁；对照组男51例，女53例，年龄50～65岁，平均年龄（57.2±4.1）岁。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器 FUJIFILM VP-3500HD内镜系统；FUJINON EC-530WR结肠镜及相关附件；ALTON一次性使用无菌内镜活组织取样钳；二氧化碳气体灌注系统。

1.2.2 方法患者术前禁食10 h以上，导泻，肠道准备。常规心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度及心电图，行常规结肠镜检查，并通过二氧化碳灌注系统充入气体，流量控制在1.5 L/min，以保持肠道充盈。

1.3 观察指标

记录两组患者的操作时间（从插入结肠镜开始计时至术后）、到达回盲瓣时间以及操作时、操作结束后15 min、60 min的腹胀程度和疼痛评分，监测到达回盲瓣和操作结束15min的呼气末二氧化碳分压（PETco2），记录并发症发生情况。腹痛评分采用VAS评分法，0分至10分，0分为无痛，10分为极度疼痛。腹胀评分0分至5分，0分为无腹胀感，5分为极度腹胀。由专人协助患者完成评分。

1.4 统计学处理

以SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般临床资料比较

2组患者的年龄、性别、BMI、合并慢性病等资料比较差异无统计学意义，具有可比性（均P＞0.05）。见表1。

2.2 2组操作时间及疼痛腹胀等指标比较

2组患者的操作持续时间、到达回盲瓣率、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组到达回盲瓣时间低于对照组，组间差异有统计学意义，具体见表2。实验组患者操作时、操作结束后15 min、60 min的疼痛严重程度均低于对照组，操作时，操作结束15min后15分钟时的腹胀评分低于对照组，组间差异有统计学意义（均P＜0.05）。2组操作时、操作结束15min的呼气末二氧化碳分压差异无统计学意义。具体见表3。

3 讨论

结肠镜是结肠最重要的检查手段[4]。结肠镜检查期间气体注入可能导致肠道扩张延长，术后腹痛，腹胀，甚至穿孔。为减轻患者不适，可能采用吸入一氧化二氮、催眠、音乐、视频转移注意力等方法[5-6]。采用丙泊酚等麻醉剂进行无痛肠镜检查，能明显减轻检查中的痛感，但是对减轻结束后腹痛、腹胀效果不佳。范惠珍等[7]将200例结肠镜检查患者分成普通肠镜组、无痛肠镜组、CO2肠镜组、CO2无痛肠镜组4组。前两组以空气作为膨胀气体,后两组以CO2作为膨胀气体,分别行肠镜检查。发现检查过程中CO2肠镜组患者腹胀、腹痛明显轻于普通肠镜组(P＜0.05),采用CO2的2组检查后1h和6h的腹胀、腹痛程度以及1h后结肠膨胀程度均明显轻于空气作为膨胀气体普通肠镜组及无痛肠镜组(P＜0.05)。证实了上述结论。

因空气中含有大量的氮气，难以被吸收，是导致肠镜检查患者腹痛、腹胀的主要原因[8]。二氧化碳是水溶性的，容易被肠道黏膜吸收[9]，可减轻患者的不适。但是，腹腔镜手术中需要用CO2建立气腹,以维持手术操作的空间[10]。CO2气腹除了可能产生肝缺血再灌注损伤[11]，还可能对患者呼吸、循环系统产生影响[12]，影响机体免疫功能[13]。CO2导致的病理生理改变已引起腹腔镜外科医生的关注。因此，也需要了解结肠镜检查中注入CO2气体的安全性。本研究记录了操作过程中及操作结束后患者的不良反应，并且选择了呼吸末二氧化碳分压作为观察指标。通常情况下，动脉血二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压有良好的相关性，可以利用呼气末二氧化碳分压的无创监测准确地反映动脉血二氧化碳分压[14]。因此，本研究采用无创的呼气末二氧化碳分压代替血二氧化碳分压。研究结果显示，2组操作时、操作结束15min的呼气末二氧化碳分压差异无统计学意义。说明肠镜检查中注入CO2安全性良好。

本研究结果显示2组患者的操作持续时间、到达回盲瓣率、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组到达回盲瓣时间低于对照组，组间差异有统计学意义。这与Yamano等[15]的研究结果一致，证明二氧化碳注气可以加快进镜，加快到达回盲瓣时间。实验组患者操作时、操作结束后15 min、60 min的疼痛严重程度均低于对照组，操作时，操作结束15min后15分钟时的腹胀评分低于对照组，组间差异有统计学意义。与Church等[16]和Riss等[17]的研究结果基本一致。说明二氧化碳注气可以减轻疼痛、腹胀等不适，增加患者的依从性。