细节管理在减少手术室硬式内镜器械损耗中的应用

江湾

安福县人民医院 （江西吉安 343200）

近年来，微创手术因其具有创伤小、恢复快的优点而逐渐取代传统手术成为临床治疗的优选术式[1]。手术室硬式内镜器械是微创手术常用的精密器材，具有结构复杂、易损坏的特点。由于此类器械种类多、价格昂贵，在管理过程中任何不慎操作都会导致其损坏，给医院带来巨大的经济损失，甚至有可能给正常手术带来不良影响[2]。因此，妥善管理硬式内镜器械、延长器械使用寿命是消毒供应中心管理的重要内容。细节管理讲究职能分工与管理操作的精细化，是现代管理模式发展的必然趋势。本研究主要探讨细节管理在减少手术室硬式内镜器械损耗方面的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年1月安福县人民医院应用的600件手术室硬式内镜器械作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组300件。观察组：输尿管镜17件，等离子镜鞘15件，分离钳、剪手柄120件，分离钳、剪手柄外鞘77件，粉碎器手柄18件，气腹针29件，其他器械24件。对照组：输尿管镜16件，等离子镜鞘16件，分离钳、剪手柄117件，分离钳、剪手柄外鞘80件，粉碎器手柄17件，气腹针30件，其他器械24件。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规管理模式：由各科室人员将硬式内镜器械送达消毒供应中心进行清洗、消毒与包装等工作。

观察组采用细节管理模式。（1）专业培训：邀请手术室专科组长与器械工程师对管理人员进行器械名称与用途、组装与拆卸方法、清洁与杀菌方式等方面的技术培训，培训结束后将管理人员分为器械整理小组、器械运送小组、精密器械清洁组与低温灭菌器械包装组。（2）制作标识：器械整理小组由优秀的手术室腔镜器械组护士组成，由腔镜组组长负责统筹管理；基础器械包由内镜手术所需的分离钳、剪等器械组成，摆放整齐后在上方标明序号与名称，下方依序标明数量；专科器械除序号、名称与数量外，还需注明组装与拆卸步骤，并用相机拍摄，制作操作图册。（3）管理制度：详细制定各科室与小组之间的交接班制度，所有器械由各科室器械运送小组人员与消毒供应中心人员当面交接，核对数量并检查完整性，一旦出现问题返还对应交接科室进行处理，核对完成后再由消毒供应中心接收。（4）细化操作：器械运送小组由各科室挑选优秀的护士组成，器械回收时通过污梯运送至消毒供应中心核对；所有器械分类放置，避免受到颠簸、撞击或挤压；镜子单独装框，包装于小框内，内部装有硅胶固定垫，并在外层套上大框；器械送达消毒供应中心后进行清洁、消毒与包装等工作，精密器械清洁组与低温灭菌器械包装组由消毒供应中心的优秀护士组成，要求小组人员在清洁与灭菌过程中轻拿、轻放，及时更换手套；部分器械清洗时，需要将零件拆卸至最小；零件清洁完成后须立即放置于消毒过的干净容器中，以免掉落或丢失；操作钳手柄上的螺钉会因为超声产生松动，需选用酶泡刷洗；电极线与导光光纤等器械清洗时，需将电源端置于液面上，清洁后用75%乙醇消毒，再盘成大圈装框；细小光纤或者电切环等器械进行消毒时，需使用小块吸水巾进行干燥；所有器械均采用说明书上注明的消毒方式消毒，若未注明首选压力蒸汽消毒，部分不能使用此方式消毒的器械则选择低温消毒；所有器械不得采用多种消毒方式以免缩短器械的使用寿命。

两组均持续管理2个月。

1.3 临床评价

管理结束时由专业管理人员检查并统计硬式内镜器械的损耗率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

器械管理2个月后，观察组器械损耗率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组管理2个月后硬式内镜器械损耗率比较[件（%）]

注：与对照组比较，χ2=10.595，aP=0.001

3 讨论

随着医疗技术的发展与医疗设备的更替，微创手术愈发受医疗人员及患者的青睐。各种新型的硬式内镜器械也不断更新换代，且在临床上的需求愈来愈大，医院通常需投入较大财力对其进行购入与维护。新型硬式内镜器械精密度高、结构复杂、易损坏，损耗后会给医院带来较大的经济损失[3]。在医疗体制改革的背景下，大部分医院愈发注重对硬式内镜器械的维护与管理。保证器械的清洁、消毒质量与功能完整性，可提高经济效益，并保障微创手术的成功率与安全性[4]。

硬式内镜器械在进行回收与维护的过程中常易发生损耗，主要原因是管理人员在进行运送、核对、清洁与杀菌消毒等过程中操作不当，如运送的器械未固定良好、运送中摇晃与挤压器械、组装或拆卸时操作不当与清洁时力度过大等；同时，各科室运送器械的人员、消毒供应中心的接收与维护人员通常对此类器械的认识不足且操作技巧欠佳，进一步造成了硬式内镜器械损耗[5]。细节管理是一种新型管理模式，源于发达国家的企业管理理念，讲究通过工作内容、人员职责、管理制度与具体操作细节等方面的精细化提高管理质量，是现代管理发展的必然趋势[6]。本研究结果显示，器械管理2个月后，观察组器械损耗率低于对照组，说明细节管理模式优于常规管理模式，能够有效降低手术室硬式内镜器械的损耗率。分析其原因在于，细节管理将整个操作流程规范化、具体化，可以避免不必要的操作失误，并且能提高管理人员的技术水平与责任心。

综上所述，细节管理模式能够有效降低手术室硬式内镜器械的损耗率，提高医院的经济效益，为患者提供安全、优质的医疗卫生服务。