调拌方式对玻璃离子水门汀充填体边缘微渗漏的影响

邱 韬 毛渤淳 张家愚 马平川 陈圣恺 徐庆鸿

1.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心 四川大学华西口腔医院儿童口腔科，四川成都 610041，2.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院全科，四川成都 610041

玻璃离子水门汀（GIC）因其释氟性、抑菌性、生物相容性、粘结性［1］被广泛用作牙体修复及充填材料［2］。目前已有文献报道，GIC 的力学性能与调拌板、调拌工具、调拌时室温与湿度、粉液比例、剂型等因素有关［3-5］，但调拌方式作为影响GIC 调制过程的重要一环，受到的关注并不多，多数学者认为不同的调拌方式可能通过影响材料的气泡率、粉液接触面积等，使其聚合反应速率和程度发生变化。有研究显示［6-7］，调拌时压力的大小、粉液接触面积的多少将影响材料产生气泡的多少。目前尚无对调拌方式影响水门汀物理性能的深入研究，故本研究通过自身对照，探究调拌方式对GIC 充填体边缘微渗漏的影响，为临床正确使用玻璃离子水门汀提供指导。

1 材料与方法

1.1 样本选择和窝洞预备

选取2019 年1～3 月四川大学华西口腔医院（以下简称“我院”）颌面外科因正畸治疗而拔除的新鲜离体前磨牙40 颗（图1a），机械清洁，选择显微镜下观察牙体无隐裂和潜行性龋齿的离体前磨牙20 颗，制备标准Ⅰ类洞，洞深为釉牙本质界下2 mm（约4 mm），直径4 mm，每制备2 颗牙更换1 次车针，备洞后离体牙置4℃生理盐水中备用。将离体牙编号后根据随机数字表法分为4 组，每组5 颗。

1.2 调拌及充填过程

玻璃离子调拌实验在我院儿童口腔科治疗室进行，室温23℃，湿度50%。粉剂与液剂的体积比为1∶1，质量比为2.6∶1。选取已配置好的GIC 的粉剂与液剂20 份（图1b）进行编号，随机等分为4 组，每组5 份，按上述调拌方式进行调拌（图1c），具体方法如下：

Ⅰ组：单向顺时针调拌法。将第1 份粉剂加入液剂，顺时针方向充分旋转15 s，直径2～3 cm，再加入第2 份粉剂同法混合30 s。

Ⅱ组：单向逆时针调拌法。除方向相反外其余同Ⅰ组。

Ⅲ组：正反双向交替旋转调拌法。将第1 份粉剂加入液剂，顺时针方向充分旋转7.5 s，继而逆时针方向充分旋转7.5 s，直径2～3 cm，再加入第2 份粉剂，同法混合材料各15 s。

Ⅳ组：上下提拉折叠调拌法。将第1 份粉剂加入液剂，将材料沿垂直调拌纸方向来回提拉，充分混合15 s，提拉距离为4 cm，使用折叠法收拢材料，再加入第2 份粉剂同法混合30 s。

调拌总时间均为45 s，调拌频率80～100 次/min，调拌时调拌刀工作端紧贴于调拌纸上。

计数方法：若采用旋转调拌法，每360°旋转记为1 次：若采用提拉折叠调拌法，每上下一个来回记为1 次。调拌过程均由同1 名有熟练临床护理调拌经验的护士（从事口腔内科护理工作5 年以上）使用同一干燥、清洁、无污染的调拌器械完成。窝洞清洁、干燥后，按厂家说明将材料充填于窝洞中并打磨抛光（图1d）。

1.3 冷热循环实验

样本置于37℃蒸馏水中放置24 h［8］后，放入冷热循环设备［9］进行500 次冷热循环实验（5±2）℃生理盐水，30 s，交换时间不超过5 s，（55±2）℃生理盐水，30 s［8,10-11］，模拟口腔温度的急剧变化（图1e）。

1.4 染料渗漏实验

洞周1 mm 范围外所有牙面均匀涂布指甲油封闭牙体表面，并用光固化复合树脂封闭根尖孔（图1f）。将样本置于37℃，2%亚甲蓝溶液中浸泡48 h 后取出，冲洗干燥后树脂包埋（图1g），在硬组织切片机上沿充填体中央近、远中向纵行剖开牙齿（图1h）。在20 倍体视显微镜下观察，在cellsens standard 软件中加入标尺测量渗漏深度（图1i）。每颗牙取3 个剖面，由同一观测者对每个剖面先后测量最大渗透深度2 次，所得均值为该牙的平均渗漏深度。每组牙平均渗漏深度的均值为该组牙的渗漏深度。

图1 染料渗透实验过程

1.5 统计学方法

采用SSPS 20.0 软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，对各组离体牙充填体染料渗漏深度进行正态性及方差齐性检验，采用完全随机设计的方差分析，两两比较采用SNK-q 检验，为了更好地估计微渗漏深度的范围，采用t 检验得到各组置信区间。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同调拌方式所调拌的GIC 充填体染料渗透深度

置信区间结果显示，Ⅳ组染料渗透深度最大，Ⅲ组最小，Ⅲ组与Ⅳ组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）：其余各组两两比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。见表1。

表1 不同调拌方式所调拌的GIC 充填体染料渗透深度（μm）

3 讨论

有研究指出当进食热饮时，口腔温度在很短时间内上升到60℃，当进食冷饮时温度又会迅速低至4℃［12］，同时冷热循环可导致充填体连续的体积变化，增加其边缘微渗漏［2］。修复体的边缘微渗漏冷热循环次数的增加而增加［9,13］。

目前体外检测微渗漏的方法中，在牙磨片上测量染料渗漏深度是最常用的技术［14-15］。将这项技术与数字化图像分析结合可以获得更加客观、定量的实验结果［16-20］。有研究通过比较染料在不同浓度情况下浸入充填体边缘的深度，指出在常用亚甲基蓝溶液浓度中，2%亚甲蓝溶液的稳定性最好，染料渗透深度组内差异最小［9］。尽管在体外实验中出现染料渗漏情况，并不一定预示体内充填修复失败［2］，但边缘有缺陷的充填体出现术后敏感和失败的概率会增加［2］。

充填体的微渗漏的产生与多种因素有关，其中包括材料的性能、洞型、黏接剂的黏接效果以及充填方法和温度的变化等［13］。本实验严格控制了变量，选择同1 名具有10 年以上经验的临床医生进行备洞，同1 名有熟练临床护理调拌技术的护士调制GIC。实验结果及方法可重复性较强，结果较为可信，较为充分地控制了洞型、充填方法等其他因素对充填体边缘微渗漏的影响。

实验结果显示，上下提拉调拌法所得充填体边缘微渗漏深度与正反双向交替旋转法差异有统计学意义（P ＜0.05）。直接影响材料的边缘密合度。上下提拉折叠调拌法由于其调拌时压力较小、分布不均且粉液接触面积较小，相较于正反交替旋转法在调拌过程中聚合反应的速度和反应的程度更低，因此可能导致气泡的产生。调拌方式还可能通过对充填体机械性能（比如抗压强度、抗折强度）的影响，间接影响边缘密合度［2］，在咀嚼过程中，咬合力的长期存在必将导致充填体及余留牙体组织边缘的少量磨耗，继而造成充填体边缘或洞缘牙体组织的折裂，最终导致边缘微渗漏的发生［9］。

GIC 与牙体组织的热胀系数较为相似，其在固化初期发生聚合收缩，但在进一步的聚合过程中，GIC在口腔内潮湿的条件下体积有所增加，内部应力相对降低。再加上其释氟性、抑菌性及生物相容性，因此GIC 临床应用前景较为广泛［9］。而目前尚无相关国家标准及行业规范出台，因此，根据本实验的结果，课题组推荐使用正反交替旋转法进行GIC 的调拌，不推荐使用上下提拉折叠法进行调拌。在临床操作中，严格控制调拌条件，进一步规范调拌方式具有重要意义。