2～5 岁儿童反复发生上呼吸道感染影响因素分析

李正兰 吴 萍 李世芹 马 钧 叶 侃

1.江苏省苏州市立医院儿科，江苏苏州 215002；2.江苏省苏州市立医院检验科，江苏苏州 215002；3.苏州市立医院儿保科，江苏苏州 215002

上呼吸道感染在儿科门诊中占比高达80%，而儿童反复发生上呼吸道感染（recurrent upper respiratory tract infection，RRTI）在上呼吸道感染中占比可达70%。根据相关流行病学的报道证实，RRTI 多发生于5 岁及以下儿童人群，且患儿的发病因素复杂多样，增加了临床诊治的难度［1］。有研究数据表明，我国RRTI 患儿的日就诊人数在所有呼吸系统疾病门诊人数中占比为10%～20%［2］。临床RRTI 的具体发病机制尚未完全明确，加之临床也缺乏特异性的治疗手段，且患儿又普遍具有病情反复和迁延不愈的特点，对患儿的家庭以及社会均造成了较大的经济负担以及心理压力［3-4］。因此，明确儿童RRTI 的相关影响因素显得尤为重要，亦是临床防治RRTI 的有效途径。鉴于此，本文通过研究2～5 岁儿童RRTI 的影响因素并进行比较分析，目的在于为显著降低儿童RRTI 提供相应的数据参考依据，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1～12 月在苏州市立医院（以下简称“我院”）儿科门诊就诊的RRTI 患儿100 作为观察组。纳入标准：①符合上呼吸道感染相关诊断标准［5］，且每年发生上呼吸道感染次数超过6 次；②年龄2～5 岁；③入院前均未接受免疫抑制或其他相关抗感染药物治疗。排除标准：①合并先天性疾病、过敏性疾病、遗传代谢疾病者；②伴有先天性肺发育不良或哮喘者；③合并感染性疾病、免疫系统疾病以及恶性肿瘤者；④病历资料数据不全者；⑤研究期间失访者。另取同期于我院儿保科体检儿童100 名作为对照组。本研究经过我院医学伦理委员会审查通过，所有研究对象父母均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

①采用我院自制的相关调查问卷对所有儿童的基线资料、父母相关资料、生活环境、营养状况等情况予以调查分析，主要内容包括性别、年龄、体重、身高、母亲文化程度、父母过敏史、家庭成员吸烟、户外活动、年抗菌药物使用次数、入托等。②问卷调查方式如下：首先选取5 名医务人员进行相关问卷调查知识的培训，要求所有医务人员掌握流程以及问卷内容，同时做出合理解释。所有问卷均由儿童家长单独完成，对于不明白的内容可通过询问调查人员了解。③全血多元素水平检测：通过BH-5100 五通道原子吸收光谱仪（购自北京的博辉创新光电技术股份有限公司）进行铁、钙、镁、锌、铜5 种元素的检测。采取儿童无名指末梢血20 μL，并于0.6 mL 的专用反应液混合，待其反应30 min 后完成上述5 种元素含量的检测，通过微机统计分析结果，检测试剂盒购自北京北方生物技术研究所有限公司（生产批号：20171124、20170919），操作时需要根据说明书的步骤逐步进行。

1.3 观察指标

比较两组儿童的基线资料，分析儿童RRTI 发生的影响因素，比较两组儿童全血多元素水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；Logistic 回归分析进行影响因素分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童RRTI 影响因素分析

两组儿童性别、年龄、体重、身高比较，差异无统计学意义（均P ＞0.05）。两组母亲文化程度、父母过敏史、家庭成员吸烟、户外活动、年抗菌药物使用次数及是否入托者占比差异有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

表1 儿童反复发生上呼吸道感染的单因素分析（例）

2.2 两组儿童全血多元素水平比较

观察组患儿全血多元素中铁、钙、锌、铜水平低于对照组，差异有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组儿童全血多元素水平比较（）

表2 两组儿童全血多元素水平比较（）

2.3 儿童RRTI 的Logistic 回归分析

将儿童RRTI 作为因变量，将其他因素作为自变量，经多因素Logistic 回归分析可得：母亲文化程度高中及以下、父母有过敏史、家庭成员吸烟、户外活动＜2 h/d、年抗菌药物使用次数≥3 次、入托、缺铁、缺钙、缺锌、缺铜均是儿童反复发生RRTI 的危险因素（均P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

RRTI 主要是指在1 年时间呃逆次数超过规定次数的上呼吸道感染情况，属于儿科常见疾病，在所有儿科就诊病例中占比可达10%～20%，其中5 岁以下的幼儿更是高达70%～80%。RRTI 感染部位主要包括鼻-鼻窦、中耳、扁桃体以及咽喉等，该病多见于学龄前儿童，且随着年龄的不断增长，其发病率随之下降。在临床上，儿科RRTI 患儿病情易反复，且病程较长，相较于单纯上呼吸道感染而言，具有病情复杂，治疗难度较大等特点，对患儿的日常生活以及学习产生了极大的影响［6-8］。临床上相关研究报道提出，学校缺课学生中约有1/3 均为RRTI 所致，且会在一定程度上影响家长的工作和生活，增加家庭和社会的负担［9-10］。目前，临床上大量研究提出，RRTI 的发生不仅受先天性疾病的影响，同时亦会受后天生活习惯、生活环境、营养状况等因素的影响，且不同地区的发病率存在一定的差异［11-13］。另有研究学者发现，幼儿期以及学龄前期属于RRTI 发病率最高的年龄段，由于该阶段的儿童自身免疫功能尚未完全成熟，从而增加了呼吸道感染的概率［14-15］。

表3 儿童反复发生上呼吸道感染的多因素Logistic 回归分析

本研究通过Logistic 回归分析可得：母亲文化程度高中及以下、家庭成员吸烟、户外活动＜2 h/d、年抗菌药物使用次数≥3 次、入托均是儿童反复呼吸道感染的独立危险因素，这与陈晓君等［16］的报道结果基本相符，充分说明了上述因素均会增加2～5 岁儿童发生RRTI 的风险。分析原因，笔者认为母亲文化程度越高，则在教育儿童时通常更倾向于采取相对合理的行为和方式，促使儿童处于相对温和及安全的环境中，从而降低了RRTI 的发生概率。父母吸烟往往会导致儿童处于被动吸烟状态，从而使其皮肤以及呼吸道防御功能下降，降低了呼吸道清除杂质的能力，继而导致病原体残留引发RRTI。而户外活动则可有效增强儿童的机体免疫力以及抵抗力，继而降低RRTI 的发生率［17-18］。父母有过敏史的儿童易发生RRTI 的主要原因可能是基因引起的免疫功能改变。随着儿童抗菌药物使用次数的增多，可能增加细菌耐药性的发生概率，继而增加了RRTI 的风险。入托儿童长期处于较为封闭以及儿童聚集场所，进一步增加了感染的概率。此外，本研究还发现，缺铁、缺钙、缺锌、缺铜也是儿童发生RRTI 的危险因素。究其原因，笔者认为微量元素对儿童的正常生长发育具有积极促进作用，其中铁的缺乏可能导致淋巴细胞功能降低以及贫血；钙的缺乏则会导致小儿发育受阻以及营养不良，引起体质的降低；锌的缺乏则会引起免疫球蛋白G（IgG）、巨噬细胞以及粒细胞的活动下降，从而增加了感染的风险；铜的缺乏会影响免疫细胞发挥作用，降低儿童的免疫力，同时也影响肝中储存的铁释放，影响血红蛋白的合成，影响机体对铁的有效利用，这在刘菁［19］和陶双［20］的报道结果中也有类似的结论。

综上所述，母亲文化程度高中及以下、父母有过敏史、家庭成员吸烟、户外活动＜2 h/d、年抗菌药物使用次数≥3 次、入托以及微量元素不足均会增加2～5 岁儿童RRTI 的风险。针对上述因素予以相应的防治措施，如尽量避免家庭成员于儿童面前吸烟、增加儿童的每日户外活动时间、减少儿童抗菌药物使用次数等，均可能降低RRTI 的概率。