关节腔注射联合超短波在骨关节炎患者中的应用效果

刘 瑞 陈 娟 张艳宁 华荣丽 郭建斌 张育民

西安交通大学医学院附属红会医院关节外科，陕西西安 710054

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是骨科疾病的一种，该病在中老年人群中出现概率较大［1］。骨关节炎主要因局部灶软骨的退行性变使软骨及关节周围肌肉损害而引起的进展性关节疾病。骨关节炎的发病机制是：关节内部的软骨组织出现病变，导致关节软骨局部结构性破坏及病变［2］。OA 主要在人的手关节、膝关节等部位发病，主要表现为行动不便、肿胀等［3］。临床上，多采用腔内注射来治疗OA，通常选用玻璃酸钠作为腔内注射的注射液。玻璃酸钠能保护关节软骨，缓解关节疼痛，起到治疗的作用［4］。超短波是无线电波的一种，具有促进患者血液流动等治疗作用，还能消除炎症，疗效显著，在治疗OA 的过程中能减轻关节僵硬，减轻患者疼痛感等生理效应［5］。近年来，超短波已成为治疗OA 的研究热点之一。因此，本研究通过分析患者生存质量、西大略和麦克马斯大学骨关节指数（Western Ontario -McMaast University Osteoarthritis Scale，WOMAC）评分、治疗效果、视觉模拟评分（VAS）的差异性来探究关节腔注射联合超短波在OA 患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月～2019 年1 月于西安交通大学医学院附属红会医院（以下简称“我院”）关节外科就诊的OA 患者86 例，依据随机数字表法将其分为两组。单数为LI 组（玻璃酸钠腔内注射治疗），双数为LU 组（超短波联合关节腔注射治疗），每组43 例。LI 组男23 例，女20 例；平均年龄（53.62±4.13）岁；平均病程（6.64±1.95）年。LU 组男24 例，女19 例；平均年龄（54.15±3.92）岁；平均病程（6.57±2.04）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意且签署同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①关节最僵＜30 min；②关节骨性肥大。排除标准：①临床资料收集不完整；②合并原发性疾病者；③调查期间无故退出活动；④近3 个月接受过OA 的治疗。

1.3 方法

LI 组：该组患者取平躺位置，进行术前消毒，将患者的患病关节伸出，在患病部位找到下缘凹陷处为穿刺点，水平进针2～2.5 cm，回抽吸出关节积液，确定进针部位准确无误，再注入一定剂量的玻璃酸钠注射液（日本生化学工业株式会社，产品批号：407Z13）。注射完成后，用无菌贴保护针眼，休息一段时间后，指导患者进行适当的运动，每周注射1 次，共注射5 周。

LU 组：与关节腔注射组患者步骤相同，再加超短波治疗，选用落地式DL-C-C 型超短波治疗机（汕头达佳医疗设备有限公司），该组患者去除身上一切金属物品，取平躺位置，面部向上，伸直患病部位，暴露患处皮肤，放置于治疗位置，调整好电极与治疗部位的体表距离，采用对置法，剂量微热，每次20 min。LI 组与LU 组患者治疗当天伤口不能遇水，以免造成感染，关节腔注射治疗当天不进行超短波治疗，注射治疗第2 天再行超短波治疗。超短波1 次/d，连续治疗1 个月。

1.4 临床疗效评价

疗效判定标准［6］，痊愈：关节恢复如常，能进行正常自主活动，与正常人无差异；显效：患者关节活动灵活；有效：关节活动微障碍；无效：无好转现象甚至加重。

1.5 膝关节功能评价

由专业护士对患者进行膝关节功能评价，根据WOMAC 评分［7］对两组患者患病关节肢体活动及整体状态进行评分，评分越低，关节僵硬症等临床症状越轻；评分越高，说明疼痛程度越重。

1.6 生存质量评价

由专业护士对患者生存质量进行评价［8］，通过关节炎生活质量测量表（AIMS2-SF）对两组患者生存质量进行评估，包括5 个方面：躯体、症状、影响、社会、工作。评分越低，生存质量越差；评分越高，生存质量越好。

1.7 检测血清中炎性因子水平

采用酶联免疫吸附法检测两组血清中白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，本研究要求在20 min 内完成并取平均值。

1.8 不良反应发生情况

治疗后，可能会出现关节肿胀、皮疹等不良反应。

1.9 统计学方法

采用SPSS 22.0 进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组WOMAC尧VAS 评分比较

两组治疗前WOMAC、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组治疗后WOMAC、VAS 评分均降低，且LU 组低于LI 组（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组生存质量比较

两组治疗前生存质量各项评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组治疗后生存质量各项评分均升高，且LU 组高于LI 组（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组WOMAC 评分及VAS 评分比较（分，）

表2 两组WOMAC 评分及VAS 评分比较（分，）

注：与LI 组治疗后比较，*P ＜0.05。WOMAC 评分：骨关节量表评分；VAS 评分：视觉模拟评分

2.4 两组血清中炎性因子变化

两组治疗前炎性因子相对表达量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组治疗后炎性因子相对表达量均降低，且LU 组低于LI 组（P ＜0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较

LU 组不良反应发生率低于LI 组（P ＜0.05）。见表5。

3 讨论

随着我国居民逐渐进入老龄化阶段，与之相关的一些老年疾病的发生也随之逐年增加，OA 是一种比较常见的关节性病变，在年轻时，普通人的骨关节就有可能有炎症，但多数无明显症状［9］。OA 的发病率极高，但根治又非常困难，因此，该病对患病者生活的影响极大，但其诊断和预后一直缺乏特异性的实验室指标［10］。由于疼痛，关节的正常活动会受到限制，最终患者出现肢体障碍、最终影响正常生活［11］。该病的发生原因复杂多变，通常与患病者的年龄等有关。其中，男性发病率低于女性，绝经女性发病的主要原因为体内雌激素大量缺失，导致软骨发生病变，最终发展为OA［12］。

表3 两组生存质量比较（分，）

表3 两组生存质量比较（分，）

注：与LI 组治疗后比较，*P ＜0.05

表4 两组血清中炎性因子变化（ng/L，）

表4 两组血清中炎性因子变化（ng/L，）

注：与LI 组治疗后比较，*P ＜0.05。IL-1β：白细胞介素1β；IL-1：白细胞介素1；TNF-α：肿瘤坏子因子α

表5 两组不良反应发生率比较

LU 组总有效率高于LI 组（P ＞0.05），LU 组WOMAC、VAS、生存质量各项评分、炎性因子及不良反应发生率均低于LI 组（P ＜0.05）。大量临床观察表明，玻璃酸钠本来就存在于关节之间，在人体关节部位占重要位置，能保护关节处的软骨，同时起到润滑的作用和缓冲作用，进而发挥保护作用，当关节处玻璃酸钠减少时，会出现关节患病，进而影响患者的关节活动。因此，玻璃酸钠对关节的作用尤为显著［13-14］。临床实验研究显示，玻璃酸钠腔内注射的治疗方法能显著缓解该病所带来的一系列不良症状，玻璃酸钠关节腔注射通过玻璃酸钠来使关节变的润滑，改善关节挛缩，治疗关节内病变的软骨组织，促进关节软骨的修复与再生，减轻关节疼痛，对疼痛和关节功能缓解的显著作用［15］。实验研究证明，超短波是无线电波的一种，传插频带宽，可用于医学治疗，超短波作用部位较深，治疗效果较好。治疗后，由于患者在心理、生理等方面的影响，可能对其治疗效果有一定的影响［16-17］。研究显示，超短波能加快体外培养的软骨细胞的侵袭、繁殖，能够快速促进软骨细胞增长［18-19］。目前，已有参考文献表明，OA 的发生、发展的根本原因是关节内的软骨细胞由于病变而发生大量凋亡，而超短波通过促进血液循环，加强关节内的软骨组织代谢，抑制细胞凋亡，在治疗OA上，效果显著［20-21］。在关节炎患病初期及时采用玻璃酸钠腔内注射及超短波治疗，效果极佳［22-24］。本研究所得结果与上述结果相符。综上所述：临床上，关节腔注射联合超短波治疗OA，效果满意，修复能力强，减少疼痛，能提高治疗有效率。