胜任力为导向的规培生学习需求分析

贾建军 李 正 马佳乐 史晓辉

1.海军军医大学基础医学院，上海 200433；2.海军军医大学附属上海长海医院肛肠外科，上海 200433

我国住院医师规范化培训由上海市最早进行全域范围内试点。住院医师规范化培训（以下简称“规培”）作为毕业后医学教育的重要组成部分，对培养临床高层次医学人才起到“承上启下”的重要作用［1］。该培训经过多年的试行并不断改进完善，但接收住院医师规培生（以下简称“规培生”）单位普遍反应规培出站人员综合素质仍然差强人意。以岗位胜任力为标准［2］，规培出站人员还未到达岗位职责需求，可见目前的教育模式亟待调整。20 世纪初，泰勒从管理学角度解析了“胜任力”，对规培而言，胜任力也就是今后从事临床工作的能力［3］。目前欧美发达国家普遍推崇的医学教育方式是岗位胜任力为导向的教育模式。近年来，随着规培工作的深入推进，基于我国临床规培的需求，结合国外先进理念及经验，国内有以胜任力为核心的规培模式进行初步探索的研究［4-5］。因此，本研究选取上海长海医院（以下简称“我院”）规培生为对象，尝试从规培生角度出发，分析规培生目前规培现状、实际规培需求等方面，旨在为提高规培质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

将我院医教处目前在院规培生按学号编排，选取学号末尾为0、3、6、9 的规培学员，共128 名。

1.2 方法

阅读相关文献后，课题组自行设计调查问卷，根据问卷回收数据，分析相关问题。问卷主要采取选择题形式，由单选题和多选题构成，主要内容包括：临床实践时长、每周接触带教老师时长、是否在带教老师直接指导下开展临床工作、在规培轮转学习期间更期待的教学内容和方式、面对特殊急救是否可以从容应对以及对规培工作的意见和建议等。通过网络发放问卷，累计收到128 份完整、有效的调查表。

2 结果

2.1 被调查规培生学员的基本情况

规培生学员来自各科室分布见表1。规培学员规范化培训时长分布见表2。处于第1 年培训的规培生居多。

表1 规培学员各住院医师规范化培训基地分布

表2 规培学员规范化培训时长分布

2.2 规培学员进行住院医师规范化培训的时间占比情况

规培生每周在临床实践时长分布见表3。每周接触带教老师时长分布见表4。规培学员在临床实践时长不短，但存在接触带教老师时长的问题，缺少独立作业。

表3 规培学员每周在临床实践时长分布

表4 规培学员每周接触带教老师时长分布

2.3 与带教老师的关系及对带教老师的需求

将带教老师直接指导（面对面指导）规培生开展临床工作的频次分为始终、经常、有时、偶尔、从不5 个等级。42 名（32.81%）规培生始终在带教老师直接指导下开展临床工作，经常59 名（46.09%），有时20 名（15.63%），偶尔5 名（3.91%），从不2 名（1.56%）。

对于带教老师的需求方面，107 名（83.59%）规培生认为有必要对带教老师进行统一、规范的带教培训，10 名（7.81%）规培生认为没必要，11 名（8.59%）规培生则表示无所谓。

2.4 科室轮转中理想的带教方式及知识技能

规培学员更期待的教学、带教方式分布见表5，规培学员迫切希望获得多方面知识技能训练，见表6。

2.5 规培生独立面对病情的处理

仅7 名（5.47%）规培生表示肯定可以从容应对单独门、急诊坐诊，而51 名（39.84%）规培生表示不能从容应对单独门、急诊坐诊。日常生活中,如果遇到猝死、溺水、电击伤等情况，36 名（28.13%）规培生表示自己不会进行相关的急救处理，75 名（58.59%）规培生表示可以尝试，而只有17 名（13.28%）表示自己会进行相关的急救处理。结果显示，规培学员临床独立工作能力远远不够，面对紧急情况的处理也显得生疏。

表5 规培轮转学习期间规培学员更期待的教学尧带教方式分布

表6 各专业科室轮转规培学员迫切希望获的知识技能训练调查分布

2.6 对住院医师规范化培训基地教学工作有何意见和建议

集中在将带教工作更多实质性的与临床实际动手操作相结合。

3 讨论

住院医师规范化培训是医学教育必不可少的阶段，对培养具有独立工作能力的高素质医师起着承上启下的作用［6］。国内外医学教育实践充分证明，为加强卫生人才队伍建设、提高医疗服务质量和水平，规培是治本之策［7］。我院作为全国首批住院医师规范化培训机构，已形成了比较完善的培训经验和结构系统。随着规培的深入推进，规培出站人员综合素质参差不齐的矛盾日益显现。参照“全球医学教育最基本要求”标准，从岗位胜任力各维度出发［8］，本调查以规培生胜任力为导向，从规培生自身需求角度出发设计相关问题。通过总结分析，希望能为创新规范化培训的教学方式方法、拓展教学内容、提升带教质量与水平，全面提升规培生医学知识、临床技能和人文素养，最终为达到规培生的人才培养目的提供有力的参考意见。

3.1 合理把控带教时间袁确保适当自主实践

医学是一门极具实践性的学科，需要学生不断地从理论走向实践，在直接感受、动手操作中培养临床实践能力。结果显示，78.9%的规培生始终或经常在带教老师直接（面对面）指导下开展临床工作实践，提示规培生在规培过程中可能缺乏独立自主实践。在国内现实医疗环境下，规培生在带教指导下临床操作，虽然有助于带教老师实时指出操作中的不足、减小潜在医疗风险，但同时也可能削弱规培生自主操作实践的能力。在明尼苏达大学医学院2010 年提出的胜任力框架中，明确将“临床技能和患者医疗”作为毕业后医学教育中重点培养的能力［9］。如何在保证医疗质量的前提下，适度合理放手、强化规培生自身实践能力培训是当下最紧迫的问题。这就需要施行规培教学单位与带教老师深刻领会并实践“按需教学”要求，深入扎实的依靠“示范带教-模拟训练-实践操作”，采取形式多样、内容丰富、效果显著的强化落实培训，切实保障规培实践训练质量。

3.2 重视临床技能培养袁提升实践操作能力

学生临床实践能力是评价医学教学质量的重要指标之一［10］。从调查结果可以发现，各专业的规培生对于临床实践技能培训普遍有相对强烈的需求。临床技能相对较差是各规培出站人员接收单位较为普遍的反馈，考虑当前相对紧张的医疗环境与资源，带教老师疏于或未能给规培生提供充分的实践操作机会，导致规培期间缺少足够的临床训练与实践［11-12］。目前，规培教学单位大多为所在地区相对高等级的综合医院，此类医院实际临床工作的紧张繁忙程度也是众所皆知的。因此，规培教学单位尤其是拥有大型临床教学中心、良好硬件设备以及高素质带教师资的医院，需要在内部政策引导、奖励制度激励、职称晋升规划等方面多筹并举，吸引相对固定一批临床专业能力强且愿意投身医学教学事业的高素质医学教育人才，真正沉下心、脚落地、勤教学，扎实有效地推进以胜任力为导向的规培生临床教学。着重强调临床操作技能的培育，内容不仅涵盖基本操作技能，还应争取辅以高要求的临床操作技能，使临床教学能教学相长、教学互辅，提供规培生充足的实践机会，整体提高专业实践操作能力［13］。

3.3 创新临床带教理念袁融入多样带教模式

根据调查结果，绝大多数规培生期待更为灵活的问题式学习（PBL）、小组合作学习（TBL）、多学科协作讨论（MDT）等新型教学模式。有研究显示［14］，以岗位胜任力为导向的课程体系和实践教学体系相较于传统理念下的教学，能够在诸多综合素质能力评估中显示优势。创新教学理念，一方面能够充分发挥带教医生的综合能力，另一方面可更好地激发规培生的学习自主性，引导规培生更加透彻地掌握理论知识［15］。因此，针对于不同阶段的规培生，带教老师应当因材施教，准确把控规培生理解、接受、动手实践等能力，采用灵活多样的带教模式。同时根据规培胜任力需求［16-18］，把病例、问题、模拟、讨论等教学方法进行优化组合，适当调整不同阶段规培生的带教方式与内容，有层次、递进式地施以培训，最大化提升规培学员临床技能及人文素质。

3.4 提高临床带教水平袁拓展专业教学内容

带教老师在医学人才培养过程中的作用至关重要，规培生能否有效获得临床知识、培育临床思维，达到胜任力要求，与带教医生密不可分。在师资遴选方面，应选拔综合素质高、富有临床经验的医生作为带教，并进行相关标准化临床技能教学培训。在实施教学过程中，应始终贯穿以胜任力为核心的教学理念，加强规培生临床操作技能、常见疾病诊断与鉴别诊断、常用临床辅助检查、临床思维建设等方面培养。在临床专业培养方面不仅要立足学校实际，还要根据规培生的特点和学习需求，适当扩大教育专业范围，提升规培生教育学位层次［19］。此外，医疗是科学和服务的结合，带教老师应加强相关医疗法律法规、医患沟通、人文关怀技巧等知识培训，兼顾医学知识与医学人文素质的全面培养。最后，带教应注意总结、概括工作，在教学过程中真正培养规培生的临床思维，全面提升规培生的临床能力［20-21］。

综上所述，作为住院医师规范化培训的主体，规培生对带教老师的方法及培训内容的评价直接反映规培质量。针对本研究结果而言，规培生对于临床岗位胜任力的培养需求普遍较为突出，一方面反映规培生对于当前医学毕业后教育的期望颇高，另一方面提示我国现行的毕业后医学继续教育领域尚有待更深层次、实质性强化与改善。医乃仁术，规培生教学是医学教育的重要环节，也是医学人文精神培养承前启后的阶段［22-24］。在以胜任力为导向的规范化培训过程中，带教老师需充分考量规培学员自身的特点及需求，合理把控带教时间，创新临床带教理念，重视临床技能培养，融入多样带教模式，从而提高临床带教水平、拓展专业教学内容。