宫腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜息肉的临床效果观察

师凌云 郭继梅（通讯作者） 孙航 高冬霞

（青岛市第九人民医院妇产科 山东 青岛 266000）

在医院临床妇产科收治的疾病患者中最为常见的便是子宫内膜息肉患者，通常引起子宫内膜息肉，是由于患者自身受到长期的妇科炎症干扰、心脑血管疾病、内分泌失调以及年龄等影响[1]。就目前而言，临床主要治疗子宫内膜息肉的手术方式便是行宫腔镜手术、保守治疗以及根治性手术，然而现已被广泛运用的方式为宫腔镜手术，但接受手术治疗的患者术后病情复发率极高[2]。所以，临床通过提出在为患者给予宫腔镜手术的同时给予患者不同的药物治疗，以此来降低患者的病情复发率。本文通过2016年2月－2019年3月收治的子宫内膜息肉患者120例，为其给予不同的治疗方式，并对治疗后的效果以及安全性进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年2月－2019年3月收治的子宫内膜息肉患者120例，随机将这120例患者分为三组，分别为对照组40例，年龄（24～49）岁，平均年龄（37.45±6.76）岁，3例无症状、30例异常子宫出血、7例不孕；19例多发息肉、21例单发息肉，该组患者给予单纯宫腔镜手术治疗；地屈孕酮组40例，年龄（25～50）岁，平均年龄（37.47±6.79）岁，4例无症状、32例异常子宫出血、4例不孕；22例多发息肉、18例单发息肉，给予宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗；曼月乐组40例，年龄（26～51）岁，平均年龄（37.49±6.82）岁，8例无症状、32例异常子宫出血；17例多发息肉、23例单发息肉，给予宫腔镜手术联合曼月乐治疗；三组患者的年龄、性别等进行对比，（P＞0.05）差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组：为其给予单纯的宫腔镜手术进行治疗，具体操作为：①术前为患者进行常规检查，排除不符合手术指征的患者；②选取有日本Olympus公司所生产的自动液体膨宫器、冷光源以及宫腔镜为患者进行手术；③待患者经期结束7d左右告知患者可行手术治疗，并为患者安排膀胱结石位，术前为患者的宫颈、外阴以及阴道部位进行仔细消毒，随后铺巾。在患者的阴道内放置窥器，随后再进对患者的宫颈以及阴部进行二次消毒；④观察患者宫腔的大小，随后放置宫腔镜，将膨宫液注入其中，增加医生的视野的清晰度；⑤利用宫腔镜观察患者的宫底和输卵管的开口位置，并查看宫颈管以及宫腔的其他部位状况；⑥经过检查发现患者宫腔内的息肉，则告知患者等到下个月月经结束以后再次到院行宫腔镜子宫内膜切除术，确保彻底清除；

地屈孕酮组：给予宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗，宫腔镜手术与对照组完全一致，地屈孕酮（批准文号：H20170221 生产厂家：Abbott Biologicals B.V.(荷兰)）月经第16天开始服用，持续服用10天，2次/d，10mg/次，以3个月经周期作为一疗程。

曼月乐组：给予宫腔镜手术联合曼月乐进行治疗，宫腔镜手术与对照组完全一致，术后患者第一次月经干净以后的3d～5d为患者放置曼月乐，严格依照操作指南放置曼月乐，并且利用超声对其进行检测，确定位置是否正常。

1.3 观察指标

经过治疗后，对比三组患者内膜息肉复发情况、子宫异常情况以及治疗效果。治疗效果根据自制评估表，以患者病情治愈程度进行评分0～10,10分为完全治愈，患者的月经量恢复正常，显效；5～9分为有效，患者治疗后基本治愈，月经量不稳定；0～4分为无效，患者病情恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较三组患者治疗后的效果

曼月乐组总有效率高于对照组以及地屈孕酮组（P＜0.05）差异具有统计学意义，见表1。

表1 三组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 对比三组患者治疗后内膜息肉复发率与子宫异常发生率

治疗后，与对照组相比，地屈孕酮组和曼月乐组内膜息肉复发率与子宫异常发生率偏低，同时曼月乐组低于地屈孕酮组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 三组治疗后内膜息肉复发率与子宫异常发生率比较[n(%)]

3.讨论

在临床宫颈内病变较为常见的疾病为子宫内膜息肉，随着医疗设备的不断创新改进，使得临床治疗难度逐渐降低[3]。但是，目前针对于此病的复发机制以及病因尚未明确，说法各不相同，因此临床治疗子宫内膜息肉需要进一步进行研究。目前临床治疗子宫内膜息肉患者常用的手术治疗方式便是宫腔镜手术治疗，经过治疗后效果良好[4]。此手术为一种胃肠术式，不仅能够更加直观的探查患者宫颈内的病变状况，同时其诊断敏感度与特异性偏高，患者一旦被确诊为子宫内膜息肉，则立即实行此手术进行切除。然而，大部分患者进行手术后，会呈现不同程度的病情复发，因此临床为患者给予手术治疗的同时为患者给予不同的药物治疗，从而降低患者的病情复发概率[5]。

地屈孕酮属于孕激素制剂，该药品由天然孕酮受到紫外线的照射后转变为逆转录孕酮，能够促使患者的子宫内膜进行完全分泌相，使内膜发生后期性的剥落，避免雌性激素引发子宫内膜癌变或者是增生的风险；

曼月乐也就是左炔诺孕酮宫内节育系统，为患者放置以后，能够作用于患者的子宫内膜以及腺体，同时拮抗激素与内膜之间起到了刺激作用，使得患者的子宫内膜转化为分泌期，使间质水肿，腺体发生萎缩，从而导致内膜脱模样变及萎缩变薄，达到预防内膜息肉复发的效果。

曼月乐组的效果显著高于地屈孕酮组与对照组，同时曼月乐组的内膜息肉复发率与子宫异常发生率低于对照组与地屈孕酮组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜手术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉，效果显著优于地屈孕酮以及单纯宫腔镜手术治疗，并且曼月乐有效的避免复发，但是该治疗方式存在副作用，放置初期点滴出血会导致患者的依从性欠佳，但是通过充分的沟通可有效提高患者的依从性。曼月乐只适用于无生育要求的患者，对于有生育要求者可给予宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗，以降低子宫内膜息肉复发率与子宫异常发生率。